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姚梅龄：治愈疑难病的幕后细节

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I 导读：本文根据姚梅龄老师的一次讲座整理而成，讲当归
四逆汤治疗 3 例疑难病的过程及思路，然后总结了当归四
逆汤的应用指征并加减法。小编此前对姚老的学术思想完
全不了解，但读后很有一种亲切感，姚老用六经表里定
位，然后会转化到我们平时熟悉的脏腑辨证中，感觉姚老
讲课发人深省，丝丝入扣，非常地详尽完备。小编真实感
受，大家读文章吧。姚梅龄：治愈疑难病的幕后细节当归
四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，
体会也比较深切。杂志上用当归四逆汤治疗疑难病的报导
也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻
疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经
病等。今天主要想介绍用此方治疗未见报道的几种新疑难
病，在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探
讨。
主要讲三个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证，第二个
是厥阴表证兼里，第三个是复杂证候，病因比较复杂，病
机也比较复杂，也兼了几个病所。就我的知识范围而言，
书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病
例。我想通过这几个病例，由浅入深，由简单到复杂，分
析当归四逆汤的基本原理及应用规律。 一、临床病例
1、皮肌炎
这个病例是我的邻居，女性，就诊时 32 岁，是一个电器修
理工人。西医诊断皮肌炎，证属初起。她是因为冬季刚
至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不
能缓解，但患者自觉并不是十分怕冷，没有头痛项强及恶
心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心
悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明
显不适。检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点
轻度压痛，同时发现她的阳性症状及体征就是四肢相当
冷，清冷，脉沉细，其他症状很少。身体较矮，面色萎
黄，性格沉静。病理切片显示是皮肌炎，这是一个疑难
病。
当时诊断为厥阴风寒表证，但是她是不是血痹呢？第一，
她手脚稍稍感到冷而痹，但是她不光是血滞，因为她还有
结节，结节比较硬，而且还有压痛，压痛和疼痛是持续性
的，脉象有些不流利。那么这就不仅仅是血滞，她就跟
《伤寒论》所讲的当归四逆汤证有点区别，区别就在于她
在血滞的基础上，发展成了血瘀。张仲景原文并没有讲有
结节的存在，但是我们根据辨证的通则发现她经脉的血也
瘀结了。无论血滞也好，血瘀也好，与张仲景所述病例产
生的原因一样，是寒痹经脉之气血而导致血滞、血瘀。既
然是由寒所导致的，就必须用当归四逆汤，用桂枝、细辛
这些辛温通经的药，解除疾病的前提原因，才能解决血瘀
这个后果。因为张仲景的当归四逆汤主要是用于血滞，而
对血瘀的作用不太好，所以我加了田七这类活血化瘀药，
共用了十二剂药，病就痊愈了，直到现在还没有复发。
为什么要讲表证呢？在这种初期的时候，如果光抓住活血
化瘀，用什么雷公藤一类辛温通窜的药，而不用通经发表
的药，从理论上讲，效果不会好。柯韵伯把当归四逆汤列
为桂枝汤的加减方，从解表、发表这个角度来讲，柯韵伯
是对的，解表在临床治疗中十分重要，之所以中医的急性
病很多都去看西医，之所以很多病从轻治到重，其中一个
重要的原因就是中医表证的理论以及证候分类的阐述不够
详细和系统，临床上不重视表证的治疗，这是个很大的问
题。 2、精神分裂症
患者姓周，女性，看病时 44 岁。初诊是在 1968 年中秋节
后第二天凌晨 5 时，当时我在江西某县医院上班。患者两
夫妇平时经常吵架，中秋节时因为家庭经济问题又大吵一
通，傍晚患者沉默发呆一个多小时以后，突然出现精神错
乱，毫无目标的骂詈不休，语无伦次，彻夜不寐，难以安
坐，到了丑时，诸症加剧，就找我去看。
用当归四逆汤来治疗精神分裂症简直有点匪夷所思，但是
如果分析她的病因病机，也就不奇怪。这个病人是中秋节
当天吵架以后发生精神分裂症，语无伦次，骂詈不休，到
丑时加重。《伤寒论》说“厥阴病欲解时，从丑至卯上，也就”
是说厥阴经在丑至卯这一段时间经气较旺。
张仲景观察到，六经有生理旺时，因而在疾病上，在生理
之气旺的时候，正气一鼓作气战胜了邪气，那疾病就痊愈
了。所以说单纯的厥阴病如果要好了，在一天当中的什么
时候好？就是从丑至卯上。但在临床上大多表现出来的是
症状加剧，这是因为虽然这一段时间经气较旺，但并不能
完全驱除邪气，而出现了正邪交争、互不相让的情况，所
以症状会加剧，也就是说正