亚甲炎临床诊疗方案0612.doc

瘿痈（亚急性甲状腺炎）
临床诊疗方案
“瘿痈”（也可称“痛瘿”）以颈前喉结旁结块肿大并明显疼痛为主症。该病患者在发病前数周或数月常先有畏寒、发热、咽痛、全身不适等症，继而出现颈前喉结旁结块肿大、压痛、疼痛拒按。本病多因感受火热之邪，或情志不遂所致。 病位常累及肝、脾、肾。发病初期以热毒壅盛及肝郁化火多见，中期多见阴虚火旺，后期可致脾肾阳虚、气郁痰阻。该病相当于西医的亚急性甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的甲状腺疾病，常呈自限性。各年龄皆可发病，以20-50岁女性多见，男女之比约为1：3—4，是临床上常见的甲状腺疾病，约占所有甲状腺疾病的5％左右。
一、诊断
参照高等医药院校六版教材《中医内科学》和 《西医内科学》、《中药新药临床研究指导原则》进行诊断。
二、治疗
本病常见的病因为感受火热之邪，或情志不遂。 病理变化为感受火热之邪，热毒壅盛，结于颈前；或情志不遂，肝气郁滞，气郁化火，火热互结于颈。进而热毒或火热伤及阴津，又致阴虚火旺，虚热内扰之证。病变日久或延治误治，终致脾肾阳虚；或病久导致气机不畅，肝郁气滞，而致气郁痰阻。根据亚甲炎的临床特点可以采用以下方法分期辨证治疗：发病初期以发热、疼痛为重，颈前肿块初起、触痛明显，治以清热解表、散结止痛；热毒壅盛
型及肝郁化火型多见于此期。中期发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛，治以滋阴凉血散结、止痛消肿；此期多见阴虚火旺型。发展到病变后期或因失治误治，出现甲状腺功能减退，以怕冷、浮肿、腹胀等证为主时，治以温肾健脾、散结消肿。或病久导致气机不畅，气郁痰阻，以颈前肿块缩小或消失，疼痛渐轻，伴胁肋不舒，易怒，善太息, 肢体困重，纳差时，治以理气解郁，化痰散结。
（一）中医辨证论治
1．热毒壅盛：
主症：起病急，发热寒战、颈部肿痛剧烈、触痛明显。
兼症：头痛咽痛、肤色微红
舌脉象：舌红、苔薄黄、脉浮数。
中医辨证分析：起居不慎，感受风寒或风热之邪，郁而化热；或热毒直接侵犯颈咽；或热邪郁久，热毒壅盛，灼伤阴液，煎津为痰，热毒痰凝结于颈咽则出现甲状腺肿大疼痛剧烈、咽痛。火热内郁，热毒壅盛则高热寒战、头痛，皮肤色红。舌红，苔薄黄，脉浮数为外感火热之象。
治则：疏风清热，解毒消肿。
方药:拟银翘散和五味消毒饮加减：
蒲公英15 板兰根20 射干10 银花12
连翘12 牛蒡子12 元胡12 大青叶15
知母10 桔梗12 赤、白芍各12 牛膝12
方解：蒲公英、板蓝根、大青叶清热解毒；银花、连翘疏风清热、解表；射干、牛蒡子、桔梗清热利咽，消肿止痛；知母、赤白芍清热凉血，散瘀止痛；
元胡辛散温通，止诸痛；牛膝引热下行。
加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。
2．肝郁化火：
主症：颈部肿胀疼痛明显、拒按、胸胁胀满、急躁易怒、烦热多汗、手颤、口苦口渴。
兼症：心悸少寐、面部烘热、健忘耳鸣。
舌脉象：舌红、苔黄或黄腻、脉弦数。
中医辨证分析：情志不舒，肝郁化火，灼津成痰，痰热互结，积于颈部则颈前肿胀、疼痛明显，拒按；痰气壅结，郁而化火，肝火炽盛，热盛津伤，故见急躁易怒、胸胁胀满、烦热多汗、口干口苦。热扰心神，则见心悸不宁、烦躁少寐。热郁生风，故手颤、面部烘热、健忘耳鸣；舌红，苔黄或黄腻，脉弦数为邪热内郁、肝经火旺之征。
治则：疏肝解郁，泻火消肿。
方药:龙胆泻肝汤加减：
夏枯草15 柴胡9 栀子9 龙胆草9
黄芩9 白芍12 生地12 浙贝母15
丹皮9 郁金9 泽泻12 牛膝12
甘草6
方解：方中龙胆草、夏枯草清泻肝火；栀子、黄芩清火泄热，以助夏枯草之功；柴胡疏肝解郁，与黄芩共行疏散邪热；生地、白芍滋养阴血，以助阴津之源；丹皮清热凉血，活血散瘀止痛；浙贝养阴清热，消瘿散结；
郁金活血行气止痛，解郁清心；泽泻为清利之用，汗多津伤者宜减量；牛膝引热下行；甘草调和诸药。
随症加减：颈痛较甚者，加制乳香、制没药，以行气活血，通络止痛；、心悸、多汗、手颤明显者，加炒枣仁、麦冬、煅龙牡、天麻，以滋养心肝， 宁心熄风。
3．阴虚火旺：,
主症：发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛、盗汗、潮热或低热。
兼症：乏力、五心烦热、渴饮。
舌脉象：舌体瘦，质红，少苔或无苔，脉细数。
中医辨证分析：热毒或火热内盛伤及阴津，致阴液受损，虚热内扰之证。火热煎津为痰，痰热凝结于颈咽则出现发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛；阴虚