肾性骨病的诊断与防治.ppt

肾性骨病的诊断与防治KDIGO指南解读
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KDOQI 和 KDIGO 是由 NKF共同指导下两个指南
2003年, KDOQI (Kidney Disease: Outcomes Quality Improvement guidelines )关于 CKD-MBD的指南发表
2009年, KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes，全球提高肾脏病预后组织) CKD-MBD（慢性肾脏病矿物质机骨代谢紊乱）指南发表
指南发展史
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指南发展史
1995: 工作组开始书写 DOQI (Dialysis outcomes quality initiatives) 指南，用于提高和标化ESRD病人的治疗
1997: 发表首个指南,内容包括血液透析充分性,腹膜透析充分性,血管通路和贫血
2000: KDOQI (Kidney disease outcomes quality initiatives) 发表CKD病人的营养治疗指南
2007: KDOQI 发表糖尿病指南,至此,对CKD病人共发表13个指南
2003: KDOQI发表CKD-MBD 指南. KDIGO组织旨在提高全球CKD病人治疗
2009: KDIGO发表CKD-MBD指南
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升高
FGF-23
PTH
血磷
降低:
活性维生素D
血钙
冠状动脉钙化
主动脉钙化
异常钙质沉积
骨组织学异常
矿化
转换
容量
骨密度减低
Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953
慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)
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KDIGO临床实践指南慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗
CKD-MBD 的诊断：生化指标异常
CKD-MBD 的诊断：骨
CKD-MBD 的诊断：血管钙化
CKD-MBD 的治疗：以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
CKD-MBD 中PTH 水平异常的治疗
使用双膦酸盐、其他治疗骨质疏松药物以及生长激素治疗骨病
5 肾移植相关性骨病的评价和治疗
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CKD-MBD的概念
CKD-MBD的定义：由肾功能下降引起的矿物质和骨代谢异常的系统性病变。可有：
①钙、磷、PTH和维生素D代谢异常。
②骨的转换、矿化、容量、线性生长或强度的异常。
③血管或其他软组织的钙化。
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肾性骨病的概念
肾性骨病
是特指CKD患者的骨形态学改变
是CKD-MBD中的骨骼病变，通过骨活检和骨组织学分析诊断
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肾性骨病（肾性骨营养不良）
高转运骨病
低转运骨病：包括铝相关骨病
混合性骨病
透析相关淀粉样变
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肾性骨病的分类
分类原则
疾病名称
病理生理分类
高转运骨病
低转运骨病
病理解剖分类
纤维性骨炎
无动力骨病 软骨病
病因学分类
甲旁亢
甲旁减等 活性VD缺乏
铝中毒
活性VD适于高转运骨病及低转换骨病中非铝中毒软骨病的防治
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