普外一科急危重症抢救流程.doc

普外一科
急危重症患者抢救流程
普外一科急危重症患者抢救流程
目录
目录…………………………………………………….….(1)
1. 急危重症患者抢救流程图…………………………….(2)
2. 心肺复苏……………………………………………….(3)
3. 过敏性休克…………………………………………….(7)
4. 创伤失血性休克抢救流程…………………………….(8)
5. 上消化道出血………………………………………….(10)

急危重症患者抢救流程图
向陪人交代病情及签署病危（重）通知单
进一步抢救或收入ICU
请值班主任级专业科室会诊
收入院
留观察室
抢救成功，病情稳定
急诊抢救室、监护室
根据病情、辅助检查结果进一步评估
记录抢救过程
初步抢救治疗（开放静脉通道、吸氧、进行急诊化验检查、常规抢救措施等）
急救患者就诊
初步判断病情
心肺复苏
生效日期： 2010年01月01日 修订日期 ：
一、概念
[定义] 心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，在开放气道的情况下行人工呼吸及胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能的一种急救技术。
[目的] 开放气道、重建呼吸和循环。对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。
[步骤] 开放气道（A airway）、人工呼吸（B breathing）、胸外心脏按压（C circulation）.
　二、程序：
1、评估
（1）心搏、呼吸骤停的原因
如意外事故：溺水、车祸、触电等；器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞等；手术和麻醉意外；水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾、严重的酸碱中毒等；药物中毒或过敏：洋地黄类及***中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。
（2）心搏、呼吸骤停的判断
a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。
b、大动脉波动消失：颈动脉或股动脉触摸不到搏动。
c、呼吸停止（在保持气道开放的情况下）：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，听有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。
通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救。其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。
2、计划
（1）护士准备，着装整洁。
（2）用物准备，①治疗盘内放血压计、听诊器、纱布、治疗碗、弯盘、手电筒。②必要时备一木板、踏脚凳。
（3）环境准备,①光线充足、病室安静。②患者床单位周围宽阔，必要时屏风遮挡，避免影响其他病人。
3、实施
　　A步骤
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。立即使患者仰卧于硬板床上（卧于软床上的患者,其肩下需垫一心脏按压板）, 去枕,解开患者领口,领带,裤带, 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者须取下。
急救者一般站或跪在病人的右侧
[手法开放气道]
托颈压额法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧按患者前额，使其头后仰，颈部抬起（头、颈部损伤者禁用）
仰头抬颌法：抢救者一手置于患者前额，手掌使劲向后压使其头部后仰，另一手指置于患者的下颌骨下方，将颌部向前抬起（解除舌后坠效果最佳）
托颌法：抢救者双肘置患者头部两则，将双手食、中、环指放在患者下颌角后方，向前抬起下颌，双拇指推开患者口唇，用手掌根部及腕部使头后仰（用于颈部损伤患者）
注意事项：　
　让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。
　　B步骤
口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟14次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。
一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。还有口对鼻人工呼吸，主要适用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者；口对口鼻人工呼吸，主要适用于婴幼儿。
呼吸频率：*** 14~16次/分，儿童（1岁~14岁） 18~20次/分，婴幼儿 30~40次/分。
注意事项：
1、判断呼吸要做到 一听二看三感觉（耳听气流声，眼看胸廓起伏，面感有无气息）。
2、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急