内蒙古自治区人间布鲁氏菌病.doc

1 内蒙古自治区人间布鲁氏菌病诊断治疗方案(试行) 布鲁氏菌病(简称布病)是《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类人畜共患传染病。近年来,我区人间感染病例大幅度回升,为及时有效地诊断病情,全程规范治疗患者,减少布病慢性化,特制定内蒙古自治区布鲁氏菌病诊断治疗方案。一、原则 1. 早期发现患者,统一诊断标准,早期明确诊断; 2. 明确工作流程,统一治疗方法,早期规范治疗; 3. 归口分级诊治,逐级延伸指导,三位一体管理。二、诊断标准 1. 临床症状:发热、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等; 2. 实验室诊断:平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。试管凝集试验( SAT ) 滴度为 1∶ 100++ 及以上( 或病程一年以上者 SAT 滴度为 1∶ 50 ++ 及以上, 或对半年内有布氏菌苗接种史者, SAT 滴度虽达 1∶ 100++ 及以上,过2~4 周后应再检查, 滴度升高4 倍及以上); 3. 流行病学史:主要宿主动物为牛、羊、猪、犬、鹿等, 2 人因直接接触病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃而被感染。感染后的潜伏期一般为 2 周左右。三、治疗标准(一)临床分期参考国家布鲁氏菌病诊断标准( WS269 — 2007 ) ,主要依据布病的发病时间、临床表现, 将病程分为急性期( 含亚急性期) 和慢性期(见下表)。布鲁氏菌病临床分期(二)治疗原则早期、规范、足量、联合用药,中蒙西医结合。(三)治疗方法 1. 急性期治疗抗生素治疗:选择使用针对革兰氏染色阴性细菌的能进入细胞内的抗生素,包括利福霉素类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺***类、头孢菌素类(推荐使用第三、第四代头孢菌素)、磺分期急性期慢性期发病时间 6个月以内 6个月以上主要临床表现肌肉关节疼痛,发热,寒战,多汗,头痛,乏力,神经痛, 肝、脾、淋巴结肿大,骨关节肿大, 软组织肿胀,睾丸疼痛肿胀,食欲减退,睡眠障碍等。乏力,关节疼痛、沉重感、活动障碍, 低热,精神萎靡,表情淡漠、烦躁不安,面色苍白、潮湿多汗,肝脾肿大, 心悸等。布病血清学检验试管凝集实验滴度为 1∶100++ 及以上滴度为 1∶100++ 及以上,或病程一年以上者滴度为 1∶50++ 及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者,滴度虽达 1∶100++ 及以上,过2~4周后应再检查,滴度升高 4倍及以上。 3 ***类等,一般两种以上抗生素联合使用。建议静脉滴注用药时间为 14 天左右, 重症患者可适当延长静脉用药时间。口服用药 21 日为一疗程,用药时间一般为 2—4 个疗程。对中毒症状(主要表现有高热、有时忽冷忽热兼有寒战, 全身不适、脉搏增快、食欲丧失, 关节肌肉疼痛、头痛、盗汗、贫血等症状。精神方面烦躁不安、意识不清、谵妄以至昏迷。皮肤及粘膜瘀点、瘀斑,肝脾增大等)严重的、有睾丸炎、附睾炎者,可配合使用激素。注意应用激素以短期使用为宜,停药时应逐渐减量。治疗期间可适当选择免疫调节剂,如雷公藤多甙片、左旋咪唑等,调节免疫功能到正常水平; 2. 慢性期治疗慢性布病病情复杂,通常采用中蒙西医结合治疗。慢性布病多采用利福霉素类抗生素,并用四环素类或磺***类,一般以口服为主, 21 日为一疗程,治疗时间一般为 4—6 个疗程。配合中药进行治疗。中药治疗:通过对慢性布病分型辨治,大致分为虚证型、血瘀型、痹症型和湿热型。治则:扶正固本,活血化瘀,蠲痹活络及清热利湿等。连续口服西药半年以上而症状表现为轻微疲软、疼痛、燥热等症者,或稍加受累后出现轻微症状者,可单纯采取中蒙药调治。 4 蒙药治疗: 布病蒙语称作“贺日呼乌布钦”, 蒙医将慢性布病分为关节性贺日呼乌布钦、白脉性贺日呼乌布钦、内脏性贺日呼乌布钦、肌肉性贺日呼乌布钦。治疗原则是扶正固本,活血化瘀,清热利湿。推荐使用的方剂包括二十五味驴血丸、十八味金诃子汤、如意珍宝丸、二十一味儿茶丸、那如三味丸、十五位乳鹏丸、二十三味冰片丸、嘎日迪塔布丸等。慢性布病急性发作,慢性布病病人出现发烧、多汗、关节疼痛等急性期症状, 血清抗体滴度较高, 参照急性期布病治疗。急慢性期患者在治疗前、中、后均应开展肝功能检查,监测药物对肝功能的损害及影响,便于运用护肝药物增强肝脏的保护; 3. 病人护理和支持急性期病人应做好护理工作,一般不需隔离治疗。一般在门诊治疗即可,对于行动不便的重症病人可设立家庭病床进行诊治。病人应注意休息, 避免在治疗期间过度劳累, 严禁饮酒, 适当增加营养, 应吃高热量、易消化的食物, 注意补充蛋白质, 碳水化合物等。保证足够的维生素 B 和维生素 C。***每日进水 3000ml ,有出汗过多或脱水表现者,需由静脉适量补充葡萄糖和电解质溶液。症状严重者,可对症处理,如头痛或失眠者, 可口服止痛剂或镇静剂;高热持续不退者,可采用物理方法降温或服退烧药; 关节疼痛严重者