生物羊膜特点与应用.ppt

生物羊膜特点与应用
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自Davis(1910)首先利用羊膜作为生物敷料替代皮肤帮助烧伤创面修复以来，羊膜作为一种来源方便、取材容易和价格便宜等诸多优点的生物膜在临床上应用越来越广，如覆盖烧伤的创面；修补***缺损；四肢溃疡；脾破裂的修补和肾、胰移植时的包裹材料等等。
Rotth(1940)首次应用新鲜羊膜移植到睑球粘连的患者，开创了羊膜在眼科临床应用的先例，其后有少量的文献报道。
直到Kim和Tseng(1995)改良了羊膜的保存方法，移植到眼表后，用于治疗结膜肿瘤；复发性翼状胬肉切除；睑球粘连青光眼滤过性手术等等，可起到一个良好的生物胶原支架作用。因此，羊膜移植已再次成为眼表重建的一大热点。
羊膜-理想的眼科生物材料
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羊膜的组织结构
羊膜是人体胎盘组织的一部分
羊膜光滑、无血管、神经及淋巴，具有一定弹性。-，是人体中最厚的基底膜。
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羊膜的组织结构
上皮细胞层：由单层无纤毛立方上皮细胞组成
基底层：位于上皮细胞下的网状组织
致密层
纤维母细胞层
海绵层
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一般仅将羊膜分为上皮面和基底膜面，上皮面包饶羊水，基质面与绒毛膜之间有一潜在间隙，容易钝性分离。
：羊膜上皮可为单层立方形、在胎儿面上皮为柱状，有时上皮呈假复层，其上皮层内可见退化细胞。上皮细胞内常含有脂肪滴。该层是新鲜的羊膜组织抗原性所在的部位。
：由狭窄的无细胞网状纤维构成，厚度不一。在胎盘处羊膜的基底膜最厚，该层组织PAS染色呈阳性反应。
羊膜的组织结构
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：薄而致密，是羊膜张力所在。此层与基底膜紧密相连，而与下面的纤维母细胞层连接较松。该层由网织纤维组成，HE染色呈淡伊红色均质带。致密层极少因炎症等原因引起水肿、增厚。在羊膜眼表移植后此层的结构能阻止炎症细胞穿透羊膜向病灶区浸润。
：该层构成羊膜的主要厚度。HE染色为有梭形的淡伊红带。纤维母细胞层染色淡是因为黏液含量高。本层由疏松纤维母细胞和网状纤维构成，纤维母细胞具有吞噬作用。
：由波浪状网织纤维束构成，象其它弹力纤维一样具有伸展性。本层厚度变化大，主要依此层黏液和液体的多少而定。~，水肿时可增厚数百倍。
羊膜的组织结构
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羊膜的作用机制
羊膜移植的作用机制主要有5个方面
延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成
刺激上皮细胞的分化
在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化
通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞
能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞
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5个方面的临床效果
加速上皮化
维持正常上皮表型
减轻炎症反应
减轻血管化
减少瘢痕形成等
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人羊膜无HLA-A,B或DR抗原，故抗原性极低，移植至志愿者的皮下，其血液中也没有找到相应的抗体，几乎不发生排斥反应；
人羊膜具有轻度非特异性抗病毒及抗细菌作用，与唇黏膜、鼻黏膜移植相比，移植后发生感染的风险较小
人羊膜具有较强的抗粘连性，这对于严重OSD所引起的睑球粘连和结膜穹隆缩窄十分以来。
羊膜的特性
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羊膜手术适应症
睑球粘连、结膜囊缺失、翼状胬肉、角膜溃疡、化学灼伤和热烧伤、烫伤、近视眼手术并发症、干眼症、眼表肿瘤、眼表多重手术损害、眼内疤、先天性无虹膜、眼角炎、角膜白斑、青光眼手术、角膜新生血管、角膜病等。
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