等级医院评审达标辅导最终版.ppt

等级医院评审达标辅导
主要内容
《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》理解
护理密切相关条款
“护理管理与质量持续改进”解析
*
壹 《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》理解
*
特点
适用范围
项目分类
评审表述方式
评审结果
*
特 点
强调公立医院公益性——以满足百姓基本医疗需求
核心内容——安全、质量、服务、管理、绩效
重点章节——质量安全管理与持续改进
重点考核——06年以来医院日常工作情况
规章制度的落实、医院质量管理情况
特别是重点疾病、病种和手术的质量监测
增加“医院社会评价”
*
适用范围
适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。
本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。
第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；带“★”为“核心条款”，共48项。
第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
*
项目分类
（一）基本标准 适用于所有三级综合医院。
（二）核心条款 保持医院的医疗质量与患者安全的最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益，带有★标志。
（三）可选项目 可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制、需要审批，不能由医院自行决定即可开展的项目。
*
各章节条款分布
新增
*
评审表述方式
A
B
C
D
总体评价
优秀
良好
合格
不合格
规章制度
有持续改进措施落实
有监管有结果
能有效执行
有制度、规章、流程
PDCA循环原理
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
*
评审结果
*