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下肢溃疡.pptx


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文档列表 文档介绍
皮肤溃疡
432病区
1
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姓名:王玉燕
性别:女
年龄:63岁
床号: 24床
住院号:1241889
入院日期:2015-10-13
入院诊断:皮肤和皮下组织局部感染
基本资料
2
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主诉:外伤至左小腿皮肤破损21天
现病史:
患者21前因车祸至左小腿肿胀,当即感剧痛,呈刀割样,无神志不清,无恶心呕吐,无四肢抽搐。
遂及急诊至当地医院就诊,予清创。创面换药,输液等治疗(具体不祥),均未见明显好转,建议转至上级医院就诊,现为求手术修复创面,遂至我院拟“左小腿皮肤溃疡伴感染”收住。
发病以来,患者神志清,精神可,胃纳可,睡眠安,小便正常,体重无明显变化。否认既往史。
简要病史
3
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生命体征: T:℃ P: 79次/分
R:20次/分 Bp:130/90mmhg
查体:
左小腿内测有一4cm*3cm肉芽创面,创面基底层呈红白色,上有黄白脓性分泌物,周边皮肤红肿,创面内见一深约4cm窦道。
专科查体:
4
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心电图:窦性心律;逆钟向转位
B超:左侧股总静脉,股浅静脉,腘静脉,胫后静脉未见扩张,以上血管内膜面平整,血流通畅,
左侧小腿肌间静脉丛见一条约5mm的管腔回声,管腔内透声差,CDFI仅探及星点状血流信号。
异常实验室检查
5
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-健康管理型态

-代谢型态
食欲一般,体重无明显变化

术前自主排尿;术后留置尿管,尿管拔除后,小便能自解
-运动型态
平时适量活动
-休息型态
患者平时睡眠安稳,入院以来适应良好
-感知型态
患者各感觉正常,对自己疾病不大了解
戈登型态评估
6
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入科完成各项检查。
在硬膜下行“皮肤及皮下清创术,vsd负压引流术”,遵医嘱予心电监护和吸氧。
停心电监护及吸氧,改二级护理。
治疗经过
8
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时间





10ml
0ml
0ml
5ml
引流量记录
9
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:与手术麻醉有关
2. 疼痛:与麻醉清醒后各种管道、手术创口、变换体位引起的刺激有关。
 : 与手术创伤,疼痛,体位,引流管的放置有关
:与留置导尿管有关
:溃疡导致组织破坏有关
:与缺乏疾病,手术相关知识有关
:意外拔管,感染等
护理诊断
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  • 时间2021-05-08