小肠良恶性肿瘤的ct诊断.ppt

小肠肿瘤的CT诊断
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小肠占整个消化道长度的75%，其黏膜的表面面积占整个消化道的90%以上。但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右；而恶性肿瘤更少见 ，仅占全消化道2%
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小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免疫反应假设机理
1.  小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引起的黏膜损害低。
2.  肠内容物快速通过小肠，使小肠黏膜缩短与致癌物质的接触。
3.  小肠内细菌数较少，碱性肠液降低了厌氧微生物所产生的致癌因子的能力。
4.  小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA；造成潜在的致癌病毒失效。
5.  小肠分泌大量的酶，降低高浓度集中的苯并芘，羟基化酶低毒代谢物。
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小肠肿瘤的临床症状不典型，往往表现为不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦、贫血以及小肠梗阻等症状，较难和其它内外科疾病鉴别。在诊断方面，小肠病变的实验室检查缺乏特异性；
内镜检查，如胃镜及肠镜，可对距回盲瓣20－30cm的末端回肠病变进行检测，但对大部分小肠病变的检测其作用有限 。
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小肠冗长、盘曲于腹腔内，互相重叠；处于腹膜腔的系膜小肠移动度大，使小肠疾病的影像学检查和诊断非常困难。目前，常用的检查方法有：小肠钡剂造影，血管造影，CT检查等。
钡剂造影只能了解小肠的内腔及黏膜表面情况，而对腔外的病变范围和大小，则无法获得更多信息;尤其是浆膜下向腔外生长的肿瘤。
血管造影能显示肿瘤供血动脉、肿瘤血管，以及早显的回流静脉作出诊断；能起到定位作用，但属侵袭性检查。
CT不但直接显示肿瘤本身，并能了解腔内、外病变范围和大小，还能发现肠系膜浸润、淋巴结的增大和邻近或远处脏器的转移等，在术前作出定位，定性诊断和肿瘤分期方面发挥很大的作用，所以CT应作为首选的检查方法。
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检查方法
禁食6-8h ，检查前1h，口服1%-2%含碘溶液（或阴性造影剂）1000-1500ml，以确保远段小肠的显示，扫描前半小时及上机前各饮对比剂250ml，使近端小肠、胃和十二指肠显示。同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快肠道的充盈过程。
在使全部小肠均匀扩张后，肌注低张类药物（如654-2/20mg）。
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扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，层厚3-5mm，-， 静脉内给予造影剂80-100ml，速率2-3ml/s，延迟45-65s扫描。
以层厚50%重建后传输至工作站作图像后处理，所得资料可用多平面重建(MPR) 和曲面重建(CPR)进行编辑加工、获取轴位、冠状及矢状位图像。此法可显示全部小肠。
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按1989年世界卫生组织（WHO） 制定的分类:
：良性的有各种腺瘤和腺 瘤病，恶性的有各种腺癌。
：良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、脉管瘤（血管、淋巴管）等。恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。
：类癌。
4. 瘤样病变: Peutz-jeghers综合征等。
（癌前期）：不典型增生等。
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一 良性肿瘤
小肠良性肿瘤种类繁多，不少患者因无临床症状而不去诊治，故临床统计中，其发病率不高，明显底于恶性肿瘤。而据尸检报道发现，75%小肠肿瘤是良性的。小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌瘤，其次为腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。
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小肠腺瘤
【病理】
腺瘤属于上皮性肿瘤，是由一纤维血管核心履盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成；上皮层内有分化程度不同的腺细胞。腺瘤单发，也可多发，累及一段小肠，甚至整个消化道，称为腺瘤病。腺瘤大小不一，带蒂或广基。可分有管状腺瘤、乳头状腺瘤及混合性腺瘤，有恶性的潜能，尤以乳头状腺瘤更为突出。
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