小儿腹膜透析在复杂先心术后应用.ppt

小儿腹膜透析
在复杂先心术后应用
心外科
.
1
急性肾损伤
急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）：是一个连续的疾病谱，是一类由多种病因导致的肾功能急剧下降，短时间内血清肌酐（serum creatinine，Scr）进行性升高，尿量减少甚至无尿的综合症。
定义要点：肾功能突然下降且持续存在
.
2
急性肾损伤诊断标准（2012）
48小时内血清肌酐水平升高≥（≥）。且明确或经过推断上述情况发生在7天以内。
持续6小时尿量＜/（kg*h）
.
3
背景
急性肾损伤是心脏外科围手术期最常见的严重并发症之一。容量负荷的增加极容易诱发急性心功能衰竭,这也是AKI导致患者死亡最常见的原因之一。
AKI的心脏手术患者预后较差,总体死亡率50%-70% 。
%。
Lenge报道需要透析的心脏手术患者死亡率为53%。
.
4
背景
急性肾损伤是儿科临床常见的危重症肾脏疾病，不仅病死率高，而且呈逐年上升趋势。由于儿童疾病谱的变化，急性肾损伤患儿逐年增多。
.
5
AKI的处理方法
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是目前处理心脏术后ARF最常用的治疗方式,它是以对流的原理清除体内大中及小分子物质、水分和电解质,根据原发病治疗的需要补充一部分置换液,通过超虑可以降低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡。
.
6
AKI的处理方法
腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是肾功能衰竭的重要替代治疗方法,能有效清除体内多余水分,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,清除体内毒性物质,且对循环功能影响小,适用于体外循环心脏直视术后由于低心排综合症、心脏骤停、体外循环等原因所致急性肾功能衰竭。
.
7
2种方法特点比较
CRRT与PD均能有效改善AKI
CRRT较PD治疗效果更有效
PD对循环影响更小
PD更适合小年龄儿童，方法简便、安全，基层医院亦可开展
无论CRRT或PD,一旦AKI诊断确定，即应开始早期预防性和充分性透析治疗
.
8
腹膜透析优点
适用于低龄低体重患儿
对血流动力学影响小
明显改善心功能
不需建立血管通道
不需持续抗凝治疗
绒只清除缓慢，较少出现失衡综合征
操作简单方便，成本低
.
9
腹膜透析原理
利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。
.
10