血液病病人麻醉.ppt

第三十章 血液病病人的麻醉
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教学大纲
掌握：出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则
熟悉：常见出血性疾病的筛选试验及临床意义
熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理
了解：血液病病人手术麻醉特点及常用***
物对凝血功能的影响；围术期处理及麻醉并发
症的预防及处理
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第一部分 麻醉前病情评估
病因错综复杂，但血液病可概括为
红细胞疾病：贫血
白细胞疾病：恶性血液病
出血性疾病：凝血异常
1、贫血：概念（a）
常见疾病及症状（b）
2、凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（a）
获得性凝血异常（b）
恶性血液病（c）
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（Ⅰ）缺铁性贫血：
（a）贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状，
是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比
容低于正常的病理状态
（b）常见的贫血包括：
（Ⅱ）巨幼细胞性贫血：
（Ⅲ）再生障碍性贫血：
系铁缺乏使红蛋白合成减少
系维生素B12或（和）叶酸缺乏引导DNA异常所致
各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替
1、贫血：
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缺铁性贫血
铁缺乏使红蛋白合成减少
临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常，
粘膜组织变化等 部分病人肝、脾、淋巴结
变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大
再生障碍性贫血
各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微
环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被
脂肪代替
临床特点是进行性贫血、出血和反复感染
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（a）遗传性凝血异常:
血友病：
血管性血友病：
（b）获得性凝血异常：
是由上述提到的因子中几个因子
同时缺乏，并伴有血小板减少，血小
板功能异常，异常的凝血抑制物及血
管壁异常
（c）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤
和恶性细病
2、凝血异常
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血友病：定义
临床特点
出血形式
血管性血友病：定义
临床表现
（a）遗传性凝血异常
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（b）获得性凝血异常
◆维生素K依赖性凝血因子缺乏
◆肝脏疾病的凝血异常
◆病理性凝血抑制物的产生
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表30-1 凝血异常病分类
遗传性凝血异常
获得性凝血异常
血友病甲
弥散性血管内凝血
血友病乙
围术期抗凝
血管性血友病
手术时抗凝异常
无纤维蛋白原血症
稀释性血小板减少
Ⅴ因子缺乏
凝血酶原稀释
Ⅷ因子缺乏
大量输血
遗传性出血性毛细血管扩张症
手术种类
蛋白C缺乏
药物性出血
抗凝血酶Ⅲ缺乏
药物性血小板功能障碍
血栓性血小板减少性紫癜
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◆急性淋巴细胞白血病：是淋巴细胞在某
一分化阶段的异常克隆性扩增，致使骨髓
造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、
骨剧痛、骨梗死
◆慢性淋巴细胞白血病：是单株的免疫无能
的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病，主要表
现为乏力、消瘦、体重减轻，淋巴结、肝、
脾肿大
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