心内科常见疾病诊治规范.doc

ﻩ心内科常见病种诊疗规范

冠心病　不稳定型心绞痛ﻫ
完成接诊及下医嘱的时间:3０分钟
诊断程序:
1）主要症状:心前区疼痛,注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。ﻫ2）其它症状:注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。ﻫ３)既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。ﻫ4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。:主要注意血压、心律、第１心音强弱,有否第３、第４心音及奔马律、肺内啰音。）入院常规实验室检查:血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、ＣＲP、ＥSR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能,根据病情适当增加其他的实验室检查。ﻫ2)常规心电图检查:前３天每天１次,病情有变化随时检查,心绞痛发作及缓解时,出院前１次。
3)常规动态心电图,有异常要复查。ﻫ４)必要时做运动负荷试验。ﻫ５)病情允许时,应做心脏彩超(心功能),必要时行心脏核素检查、冠状动脉ＣT。ﻫ6)冠状动脉造影检查ﻫ(1）病情稳定后２4~48小时。ﻫ(2)病情加重可行紧急冠脉造影检查。)急性心肌梗死ﻫ２)稳定性心绞痛ﻫ３)其他疾病引起的心绞痛ﻫ４)心脏神经症:包括疼痛短暂或持续,部位变动。疼痛发生在劳累后,不是在劳累时,能耐受较重的体力活动,用***甘油无效或起效慢,常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。ﻫ5)肋间神经痛ﻫ6））控制症状,改善心肌缺血。ﻫ2）抗栓治疗,稳定动脉粥样硬化斑块。
3）控制危险因素,防治动脉粥样硬化斑块进展。ﻫ4)改善预后,提高生活质量,降低死亡率。
(一)药物治疗:ﻫ1．抗血小板药物:①阿司匹林:300ｍｇ日一次。3天后改为１00~150ｍg,口服;②可加用***吡格雷:７5mｇ日一次口服。
:无禁忌症患者可应用。:以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳,或预行ＰCI治疗可选用。ﻫ５.***酯类:口服,反复发作者可静脉应用。
(二)血管重建治疗:根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。ﻫ转归判断标准:ﻫ痊愈:无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少8０%以上,或经内科介入性治疗后达到以上指标。ﻫ好转:心绞痛发作次数减少5０~８０%。ﻫ加重:心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。ﻫ死亡:临床死亡。
危重症及抢救成功的标准:ﻫ判断标准:就诊前48小时内反复发作心绞痛,静息心绞痛ST段下移>1mm,持续时间＞２０分钟。抢救成功的标准:心绞痛发作次数减少50~80％,静息心绞痛ST段下移<1ｍm,持续时间<２０分钟。
ﻫ二、冠心病  急性心肌梗死ﻫ
完成接诊及下医嘱的时间:3０分钟ﻫ诊断程序:
1．询问病史ﻫ1)主要症状:心前区疼痛,注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。ﻫ2)发病前的先兆症状
３）其他症状:注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。ﻫ4）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史