术前肺功能测定及其临床意义.ppt

术前肺功能测定及其临床意义
术前肺功能测定及其临床意义
术前肺功能测定及其临床意义
术前肺功能测定的意义
估计手术的风险
制订术前准备
术后并发症预测和预防
手术方案的设计和修改
术后处理和监测的预案
术后肺功能和活动能力的预计
术前肺功能测定及其临床意义
常见的PPCs
感染：肺炎、支气管炎
肺不张
支气管痉挛
心原性或非心原性肺水肿
肺栓塞
长时间留置气管导管
呼吸衰竭
术前肺功能测定及其临床意义
一 . PPCs的病理生理机制
肺容量减少
气体交换障碍
呼吸中枢驱动削弱
膈肌功能受损
肺防御机制削弱
引起PPCs的因素
患者因素
手术因素
麻醉因素
术前肺功能测定及其临床意义
1. 患者因素
老龄 　 换气功能
肥胖 　 动脉血气
营养不良 　病变分布
吸烟史 　伴发症：心功能、贫血
通气功能
术前肺功能测定及其临床意义
2. 手术因素
手术类型（急诊、择期）
　手术部位
　手术范围
　手术方法
　手术时间
　输血量
术前肺功能测定及其临床意义
3. 麻醉因素
（1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经
阻滞安全。
（2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，
更安全。
（3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小
气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细
胞纤毛功能。
（4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼
吸中枢或神经肌肉功能。
术前肺功能测定及其临床意义
可以增加PPCs的因素
手术部位
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
手术时间
> 3小时
病员一般情况
年龄、肥胖、营养
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
吸烟史
戒烟时间< 8周
术前肺功能测定及其临床意义
二. 肺功能评估方法
病史
现病史
既往史、个人史：伴发症、住院、手术、
用药情况、麻醉史、围术期情况、
吸烟史
体检 可发现异常体征
胸部平片
呼吸功能检查