第九讲头痛.ppt

第九讲 头痛
第九讲头痛
一、头痛是头颅上半部的疼痛
头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。通常分为前额、头顶、颞侧、枕部或全头部的疼痛。
头痛是临床上最为常见的临床症状之一，头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。
头痛的原因繁多，有的头痛可以不药自愈，有的头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至危及生命。对于反复发作或持续的头痛，应认真检查，明确诊断，及时治疗。
、
第九讲头痛
二、头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉
致痛因素可以是物理的、化学的、生物的或机械性的，如外伤、感染、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等。
这些因素刺激了头颅内、外的疼痛敏感结构，如位于头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其回流静脉，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官的感觉神经末梢，进而产生异常的神经冲动通过相应的传导通路传达到大脑而感知。
在头痛过程中还有致痛的神经介质参与。
如5羟色***（5-HT）、P物质、神经激肽A、前列腺素（PGE）降钙素基因相关肽（CGRP）和血管活性肠肽（VIP）等。
、
第九讲头痛
三、头痛的发生机理
1．各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张；　　
2．具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经以及脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织被挤压、牵拉、直接受损或发生炎症；　
3．头、颈部肌肉的紧张、收缩、痉挛；
4．五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；　　
6．生化因素及内分泌紊乱； 　　
7．神经功能紊乱。
第九讲头痛
四、头痛病因及表现特点：
（一）颅脑病变
1、感染：急性起病并有发热，多为全头痛。如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
2、血管病变：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。
如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等，引起蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足等。
第九讲头痛
3、占位性病变：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。
还可有视网膜出血、精神症状、癫痫等。
脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性痛，在咳嗽、用力后头痛加重，　
如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。因颅内压增高引起局部及邻近部位的脑膜、血管被挤压、牵拉。
第九讲头痛
4、颅脑外伤：
与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。
如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。
第九讲头痛
（二） 颅外病变
1、血管性头痛：
特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。
长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。
常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。
检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛可减轻。
第九讲头痛
（1）偏头痛：
特点：一侧或双侧剧烈的搏动性或刀割样痛或胀痛。
先有颅内血管痉挛，继以颅外血管扩张有关。
头痛发作前有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，而且常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。
多为女性，多在青春期发病，部分患者有家族史
发作持续数小时至一天恢复，发作频率不等。
第九讲头痛
（2）丛集性头痛：
特点：疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。
患者多为男性。发作时颅内外血管均有扩张，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。
头痛在数周或2-3个月内一次次成串发作，故得名“丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停止，进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。
第九讲头痛