败血症护理查房.ppt

病历摘要
患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。
败血症护理查房
现病史
患儿于10天前无明显诱因出现发热，°C（腋温），退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢，红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共15g）治疗6天，°C-°C之间，皮疹无消退，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一步诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数多，小便正常。
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入院时体查
T ℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT
急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。
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入院诊断：
1. 发热待查　
败血症　
支气管肺炎
结核感染　
川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)　
传染性单核细胞增多症　
2. 急性腮腺炎　
3. 婴儿腹泻
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治疗原则
完善相关检查：如三大常规，生化，血培养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞免疫功能等。
予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染
予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳 化痰对症支持治疗。
请上级医生指导治疗。
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辅助检查
外院检查阳性结果：
腮腺超声：急性腮腺炎，
胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺结核可能性大，右侧少量胸水，
腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大，脾弥漫性病变，少量腹水
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实验室检查

血常规
↑×10^9/L；↓；↑↑↓ ↓×10^12/L；↓血红蛋白81g/L；%；↓；↓；↓，
凝血全套
↑PT：；↑INR：；↑APTT ；↓FIB：129 mg/dL；↑凝血酶时间：。
ESR
↑36 mm/h
免疫室检查
↑C反应蛋白：；↓补体C3：；↓补体C4：；↑免疫球蛋白E：；肺炎支原体抗体：阳性(1:320)；↑降钙素原荧光定量：
DIC全套
3P试验(-)；FDP(+)；D-二聚体(+)
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实验室检查

凝血全套
↑PT：；↑INR：；↑APTT ；↓FIB：61 mg/dL；↑凝血酶时间：

血常规
↑白细胞计数 x10^9 ↓中性粒细胞比值 ↑ 淋巴细胞比值 ↓血红蛋白浓度 76 g/L

凝血全套
↑PT：；↑INR：；APTT ；↓FIB：72 mg/dL；↑凝血酶时间：

降钙素原
ng/ml

血培养
普通、高渗无菌生长

骨髓
普通培养无菌生长

CMV-DNA荧光定量
+03 拷贝/ml
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治疗经过
入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿量。
6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。
6月22日加用维生素K1，酚磺乙***预防出血，并改记24小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。
6月24日加用美罗培南