方剂学19讲银翘散(二)、桑菊饮、麻杏石甘汤.doc

方剂学 19 讲银翘散(二) 、桑菊饮、麻杏石甘汤方剂学 19讲银翘散上节课讨论了银翘散的主证分析, 它的功效归纳, 和方义分析。从它用药分析来看,银翘散的配伍上有这两个明显特点。 1. 它是辛凉解表方,中间配伍少量的辛而微温之品,指的荆芥、淡豆豉, 体现一种去性取用的方法。这是配伍中的一种技巧。在后面将要学到的一些方剂里, 还有很多去性取用这种方法。这去性取用方法来增强君药,它的辛凉发散作用。 2. 整个方是以辛凉透表为主的,但是它配了清热解毒的药物,辛凉透表与清热解毒相配伍, 体现了整个方清疏兼顾, 以疏为主。疏是疏表, 解表。清是清里, 包括清热解毒, 它是表里兼顾的, 是照顾了温热病邪发病急,传变快,容易蕴结成毒的特点。但是全方要注意,还是以疏为主,以辛凉解表为主。应用辨证要点初起发热重,恶寒轻。从开始感受风热病邪,或风温初起,可以有微恶寒,但以发热为主。初起发热重,恶寒轻,后面可以但热不恶寒,这是一个动态的。咽痛、口渴它重要的兼证是咽痛, 常见的。口渴是根据温热病邪, 入里的一种不同程度,反映的明显程度不同。脉浮数这是使用它的一个辨证的要点。使用的基本依据。使用注意风寒和湿温病,夹湿的不适合使用。服用方法不宜久煎。《温病条辨》的银翘散的煎服法要求, 〝香气大出, 即取服,勿过煮,肺要取轻清,过煮则味厚入中焦也〞。这段话的意思, 前面的好理解, 即取服, 不能过煮, 肺要取轻清, 非轻不举! 做为卫分, 上焦为主的, 是〝上焦如羽, 非轻不举〞这个原则。过煮味厚入中焦, 是什么意思?入中焦指的是气分。味厚相对辛凉来讲, 就是里面往往以苦寒为主。辛凉的成份,芳香辟秽成分,过煮则挥发了,味厚就是剩下来的、苦寒类的,那个清气分的,清里的这个为主了。所以银翘散的煎服法要求, 是必须重点掌握的。它是保证这个方疗效的一个很重要的前提。当然做为剂型选择上也应该注意, 这个方本身用的是煮散剂。为杵散以后要煎服, 煎一下, 时间很短。他原来说沸三五沸, 开三五开, 形容它很短, 香气大出, 即取服, 当然你做成丸剂以后会影响疗效。丸者缓也。尤其是证情较重,那更应该做汤剂,汤者荡也, 因为它主散剂带有汤剂特点, 药力布散快, 发挥作用, 吸收快。随证加减伤津加天花粉热毒重加马勃、玄参热伤血络去荆、豉,加白茅根、侧柏、栀子肺气上逆加杏仁兼夹秽浊加藿香、郁金随证加减就是围绕着温热病邪侵犯人体,有可能产生的一些方面,我们说温热病邪发病急,传变快,伤津快,兼夹秽浊,容易蕴结成毒, 以及它剂伤及到肺卫又伤及到肺系, 所以这几个方面是常用的加减方法参考。伤津都加天花粉,《温病条辨》伤津很多地方也喜欢加天花粉; 热毒重加马勃、玄参, 不仅清热解毒, 还能利咽喉, 因为银翘散证体现出来的热毒, 咽喉是很重要的, 是常见的; 热伤血络就是说它发病急, 传变快, 很快影响到出血, 伤血络是指的伤血的浅层, 所以叫血络, 这种时候有一定的出血现象, 要加白茅根、侧柏叶, 或者炒栀子这一类,这种有清热凉血,止血作用;那当然这时候里热重了, 辛而微温的发散来说, 荆芥、淡豆豉减少了, 当然这时候一般来讲也不恶寒了,所以入里程度多,深入血分,荆芥、淡豆豉不宜使用。这也说明一个动态的, 荆芥、淡豆豉是不是减量, 甚至于不用, 要看它入里的状况, 用它往往都是比如口不渴, 还有微恶风寒明显,