髌股关节对合不良的mri评估和双极射频技术治疗与研究.pdf

上海第二医科大学
博士学位论文
髌股关节对合不良的MRI评估和双极射频技术治疗的研究
姓名：张峻
申请学位级别：博士
专业：外科学（骨科）
指导教师：侯筱魁
20040401
英文缩略词一览表链球菌亲合素一辣根过氧化物酶核磁共振沟角适合角外侧髌股角髌骨倾斜角髌骨外侧移动度透射电镜扫描电镜苏木精伊红染色碘化丙啶荧光激活的细胞分类仪器┒送蜒鹾塑账嶙R泼磷酸盐缓冲液乙二***四乙酸末端脱氧核苷酸转移酶介导的原位切口末端标记產産
髌股关节对合不良的銎拦篮退ḿ淦导际踔瘟频难芯博士研究生导师中文摘要张侯筱魁研究目的髌股关节对合不良是临床常见疾病，可以导致髌股关节软骨的病变，严重影响人们的生活质量。传统的评估髌股关节的影像学方法是呱片和扫描，但是这两种方法得到的结果是髌股关节骨性结构的对合，即软骨下骨的对合，无法真正反应关节面软骨之问的关系。本研究通过怨亟谌砉堑某上瘢鄄霱所显示的髌股关节软骨的解剖特点，探讨诓饬咳怼Ｎ对合与软骨下骨对合之间的差异，正常人和前膝痛患者髌股关节软骨对台的特点差异，以及对凸亟诰刀匀砉遣”湔断的相关性，以期寻找一种更好的评估髌股关节对合和诊断软骨病变的方法。关节镜下软骨成形术是治疗关节软骨退变的一种常用方法。近年来，双级射频因其处理精确、对『Ｈ砉撬鹕诵。辉擞糜诠亟诰凳质酢５是双极射频在关节软骨退变治疗中究竟发挥何种作用，治疗区软骨细胞及软骨基质成分反应是怎样的，随着时问的推移软骨表面的变化如何，双极射频对软骨退变的病程有无影响，这些问题都不清楚。本研究试图通过建立膝关节软骨退变的模型，然后用双极射频进行处理，来解决以上这些问题。同时在临床上也将双极射频运用于髌股关节对合不良的治疗，通过随访分析观察其疗效，从而为治疗软骨的退变寻找一条新的有效途径。方法笛榉殖晌宀糠：甅评估骸股关节对合不良的俅惭芯对例健康膝关节组和例髌股关节疼痛组进行／一けズ椭疽种频娜焖俪』夭ḿ际检查，观察髌骨和股峻海第二医科大学级博貉芯可宦畚
骨滑车的软骨和软骨下骨形态特点，测量髌股关节软骨面和软骨下骨面的沟角、适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角和髌骨外侧移动距离，分析髌股关节软骨下骨和软骨对合的差异以及健康人髌股关节软骨对合的特点和髌股关节疼痛组患者软骨对合的差异。甅和关节镜诊断髌股关节疼痛患者软骨病变的比较研究例髌股关节疼痛的患者接受了觳楹凸亟诰凳质酢Ｑ≡一蛄卸匀砉墙谐上瘢凑誖分级标准对软骨的病变进行诊断。关节镜下的按照砉欠旨侗曜冀姓锒希治鯩分级和关节镜分级的相关性和／．锒先砉遣”涞拿舾行约特异性，讨论憎乒晒亟谌砉遣”湔锒系募壑怠窖蝼乒晒亟诤碗止晒亟谌砉峭吮淠Ｐ偷慕选用羊只，其中徊捎猛獠嘀С执羲鹾湍诓嘀С执山獾姆法制造髌股关节退变的模型，另外徊捎们敖徊嫒痛卸虾湍诓喟朐掳切除的方法制造胫股关节退变的模型。手术以后拢孔楦魅×街唬过光镜、扫描电镜、透射电镜来观察软骨的退变情况，判断是否符合实验设计的要求，是否可以得到不同程度退变的软骨。ḿ淦抵瘟粕窖蛉砉峭吮涞难芯在山羊造模手术后三月进行双极射频软骨成形术。使用双极射频，射频头是芗渡瓒ㄎ猯，对右膝退变的髌骨和股骨内髁软骨进行软骨成形术，左膝进行假手术作为对照。每组各辉谏淦凳质鹾罅⒖檀λ溃ü饩怠⑸璧缇岛屯干涞缇道垂鄄焖极射频处理后软骨表面的变化和退变区软骨细胞对双极射频的反应。其余的只在手术以后***〔模鄄熘瘟坪蟮墓亟谌砉潜砻婧腿砉窍赴双极射频的后期反应，并用流式细胞技术来观察治疗区软骨细胞的死亡情况，用ɡ垂鄄烊砉窍赴牡蛲觥亟诰迪滤ḿ淦抵瘟器乒晒亟诙院喜涣嫉牧俅惭芯例膝膝前痛的患者接受了关节镜下双极射频软骨成形术和外侧支持带松解手术。其中例膝手术前后进行了觳椋憎乒晒节对合的变化进行比较分析。例膝手术后获得了随访，采用５诙娇拼笱恫┦垦芯可宦畚／
髌股关节评分法比较了他们在手术前后的髌股关节得分情况。探讨双极射频在髌股关节对合不良中的治疗价值。结果乒晒亟谌砉切翁腿砉窍鹿堑男翁遣灰恢碌摹ｗ乒堑娜砉亲畹偷愣位于骨性最低点的外侧，股骨滑车软骨最低点多位于骨性最低点的内侧：和正常组相比，髌股关节疼痛组的髌骨软骨最低点和骨性最低点的距离更远．ｗ乒晒亟诘娜砉切翁怨到恰Ⅶ乒赏獠嘟恰⑹屎辖呛屯獠嘁动距离的测量产生了较大的影响，和骨性对合的测量结果存在显著差异．憎乒乔阈苯堑挠跋觳幻飨。膝前痛组里根据软骨对合测量髌股外侧角、髌骨倾斜角、适合角和外侧移动度存在显著差异．到堑牟钜觳幻飨。ü齅．蛄可以较好显示关节软骨的层次。和关节镜对软骨病变分级之间存在正相关性。同关节镜相比匀砉病变总体的珍断敏感度