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肺栓塞的早期诊断
第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所

黄 岚 周音频
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定义
血栓或其他性质的栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉
绝大多数肺栓塞的栓子来源是下肢深静脉血栓形成（DVT），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症。
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流行病学特点
发病率：美国每年新发病例65万，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压
国内尸检资料：肺动脉栓塞占尸检总数的
4－11％
国内既往认为发病率少，实际是误诊和漏诊率高。
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流行病学特点
国外报告误诊率为67－73％
国内阜外和中日友好医院报告为79％％
病死率：美国报告32％
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危险因素
原发性：遗传变异引起。抗凝或纤溶物质的先天异常：抗凝血酶III缺乏、遗传性蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症
继发性：后天获得的多种病理生理异常
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下肢和盆腔静脉血栓形成、血栓性静脉炎
下肢静脉曲张
长期卧床或不活动（乘机、乘车）
慢性心肺疾病
手术（特别是骨科和盆腔手术）
创伤、恶性肿瘤、肥胖、血液病、妊娠
发病诱因
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结 局
有11％的肺栓塞死亡发生在发病后1小时内
反复栓塞会导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压
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肺栓塞症状
主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
大的栓子可以引起血流动力学不稳定甚至急性右心衰竭，主要表现紫绀、昏厥、猝死等。
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肺栓塞症状
昏厥可作为唯一或首发症状。较小的栓子可无任何临床症状。
引起肺梗死时，临床上可出现“三联征”：胸痛、呼吸困难、咯血，但临床不多见。
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肺栓塞体征
呼吸频率增快、心率快、血压下降、发绀
肺部湿罗音或哮鸣、胸腔积液征
P2亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音
右心负荷加重：颈静脉充盈、肝颈征阳性、
下肢水肿
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