高血压的诊断及鉴别诊断.ppt

高血压的诊断及鉴别诊断
主任医师 申娟
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诊断标准发生变迁，摈弃“临界高血压”概念
关注血压水平，更关注危险分层
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血压水平的定义和分类
正常 <120 <80
正常高值 120-139 80-89
高血压: ≥140 ≥90
1级 (轻) 140-159 90-99
2 级 (中) 160-179 100-109
3 级 (重) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 < 90
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
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血压水平及危险分层
1级高血压
2级高血压
3级高血压
无其它危险因素 低危 中危 高危
1~2个危险因素 中危 中危 很高危
≥3个危险因素、
靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危
并存临床情况 很高危 很高危 很高危
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不同危险分层人群，10年随访中发生主要心血管事件的危险：
低危组：10%~15%
中危组： 15%~20%
高危组： 20%~30%
很高危组：> 30%
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中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）
知晓率 治疗率 控制率*
1991
2002
美国2000 70 59 34
*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg
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我国流行病学调查结果也已证实：
心脑血管疾病已成为国人首位死亡原因，而高血压是导致心脑血管疾病的第一危险因素。
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中国≥40岁17万人8年随访总死亡原因及构成
心脏病
恶性肿瘤
脑血管病
死亡率（/10万·年）
占总死亡构成（%）
（J He, NEJM 2005,353:1124）
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控制恶性肿瘤
人均寿命延长3年
控制高血压
降低心脑血管发病率

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早期降压治疗临床试验特点：
抗高血压药物与安慰剂进行对比
样本量小、试验周期较短
抗高血压药物多采用利尿剂和交感抑制剂配伍
降低脑卒中达预期低值、降低冠心病效果不理想
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