医学影像学课件：原发纵隔病变.pdf

前纵隔: 胸骨与心、升主动脉之前
中纵隔: 心、主动脉、气管、肺门
后纵隔: 食道前壁之后
上纵隔: 胸骨柄体交界与T4下缘以上
中纵隔:
下纵隔: T8下缘以下
侧位胸像难以显示食道壁，故多以气管后壁作为中后纵隔的分界
胸腺(thymus)
 正常胸腺外缘平直或略有凹陷
 青少年胸腺呈三角形均匀软组织密度影
 年龄增长，胸腺逐渐萎缩呈脂肪密度
食管
管壁厚度一般不超过3mm
淋巴结
 圆形、卵圆形软组织密度影
 增强CT能够区别淋巴结与血管断面
 ≥15mm：病理性增大
 15mm以下的淋巴结也可有病理改变
常见疾病 常见征象

胸内甲状腺肿  X线

胸腺肿瘤 纵隔增宽
 生殖细胞肿瘤
 CT与MR
• 畸胎瘤
纵隔内结节或肿块
• 非畸胎类肿瘤
精原细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤
 囊肿：支气管、心包、食管等
 淋巴源性肿瘤
 神经源性肿瘤
前纵隔
胸骨后甲状腺：上部
胸腺瘤、畸胎性肿瘤：中部
中纵隔
支气管囊肿：任意部位
淋巴瘤、结节病：中上部
心包囊肿：下部
后纵隔
神经源性肿瘤
常见纵隔病变的影像特点
常见疾病 CT表现 MR表现
脂肪性 脂肪瘤、脂肪堆积等 脂肪密度 短T1略长T2
脂肪抑制序列上呈低信号
囊性 支气管囊肿、食管囊肿、 水样密度 均匀长T1长T2
心包囊肿、皮样囊肿、 囊液内粘液或蛋白增加，T1WI的
胸腺囊肿等 信号升高
实性 胸腺瘤、淋巴瘤、神经 软组织密度 等长T1，等长T2
源性肿瘤、畸胎瘤等
血管性 胸主动脉瘤、夹层动脉 软组织密度 主动脉增宽
瘤等 血管性强化 附壁血栓及内膜片呈高信号
低密度附壁血栓或 真腔呈流空信号
内膜片 假腔呈较高信号
临床表现
多无明显症状，常在体检时被发现
肿瘤压迫或侵犯周围组织可出现压迫症状

影像学检查方法的恰当选择
胸像易漏诊，平扫及增强胸部CT、胸部MRI好
病理生理基础
胸骨后甲状腺肿、先天性迷走甲状腺
 胸骨后甲状腺肿
• 常见
• 位于气管前间隙
• 上端与颈部甲状腺相连
 先天性迷走甲状腺
• 罕见
• 位于纵隔内任何位置
• 与颈部甲状腺不相连
结节性甲状腺肿、囊肿或腺瘤、腺癌
影像学征象
好发部位
前纵隔上部,常位于一侧
形态与密度
 不均匀软组织密度(等T1长T2信号)
 低密度、囊变、斑片状钙化
 明显强化，CT值100Hu以上
其他征象
 胸骨后甲状腺向上与颈部甲状腺相连
 气管受压向对侧和后方移位