医学影像学大课课件：骨肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断.pdf

骨肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断
一、诊断思路
1. 年龄
临床资料中年龄很重要 30y 为界 准确性为 95%
<30y：良性病变为主——骨软骨瘤 单纯性骨囊肿 SBC 非骨化性纤维瘤 NOF 等
两个恶性的——骨肉瘤（干骺端）尤文肉瘤
>30y：恶性病变多——转移 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 内生软骨瘤 骨骺关节面下老年人退行
性变中关节下囊肿（独有）骨巨细胞瘤 GCT（20-40y 人群 可以偏良
性或者偏恶性 骑跨在良恶之间）
*感染（儿童***都可以发生）
2. 性别：对骨肿瘤的重要性远低于年龄
男性：软骨肉瘤 骨肉瘤；A S
女性：RA 骨质疏松
3. 病史：病理性骨折 无明确外伤史 以前就存在骨病变的可能
4. 病变位置
A.
膝关节：很多肿瘤病变好发处 包括良恶性的 以及非肿瘤病变 小孩常见的骨肉瘤等
软骨处：内生软骨瘤
下颌骨：牙源性囊肿（与牙有关的肿瘤）
B.
骨骺：骨骺闭合前—成软骨细胞瘤 感染
骨骺闭合后—骨巨细胞瘤
老 人 —退行性变所致的关节面下骨囊肿 可以表现的比较大
干骺端：NOF SBC 骨肉瘤 软骨肉瘤 内生软骨瘤 感染—大多数病变
骨干：尤文肉瘤 SBC（偏向骨干 但是还是从干骺端长起来 只是比别的偏向） ABC 内生
软骨瘤 骨纤
*分辨两个儿童最常见的恶性肿瘤的位置（黑 体 字 ）
C.
长骨中央：SBC EG（嗜酸肉芽肿） 骨纤 A B C 内生软骨瘤
长骨偏心：骨肉瘤（骨干一侧）NOF 成软骨细胞瘤 GCT（骨 巨 ）
皮质：骨样骨瘤（皮质增厚 中央圆形低密度影 疼痛严重 但是部位不同）
皮质旁：骨软骨瘤 骨旁骨肉瘤
*举例
SBC：中心性生长 骨头膨胀
NOF：偏心性病变 在干骺端但是偏向骨干
SBC：典型 偏向骨干 中央型生长 充满整个髓腔 膨胀性骨质破坏
骨样骨瘤：皮质内 皮质明显增厚
退行性软骨下骨囊肿：老年人 退行的骨质增生 关节面下低密度影 有时可以很小 也可以
很大 出现在老年人一定要考虑该病
ABC：中心性生长 偏向骨干 膨胀性骨质破坏
5. 病变边界— 清晰与 否 告知发展速度（ 慢：良性；快：恶性肿瘤 感染）
边界清晰：边缘硬化 发展缓慢 见于良性病变 慢性感染 低度恶性肿瘤
边界模