中西医结合儿科学重点.docx

第一单元　儿科学基础
 
细目一：小儿年龄分期与生育
一、胎儿期
　　从卵子和精子结合到小儿出生，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期
二、新生儿期
　　从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。
三、婴儿期
　　出生28天后至1周岁为婴儿期
四、幼儿期
　　1周岁后至3周岁为幼儿期
五、学龄前期
　　3周岁以后（第4年）到入小学前（6～7岁），称为学龄前期。此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。
六、学龄期
　　从6～7岁至12～14岁，称为学龄期。学龄期 6～7岁至12～14岁，称为学龄期。此期体格稳步增长，脑的形态发育已基本与***相同。此期应注意预防近视眼和龋齿。
七、青春期
　　女孩从11～12至17～18岁，男孩从13～14至18～20岁，称为青春期。此期生殖系统发育迅速，第二性征逐渐明显，应进行生理、心理卫生和性知识教育。
　　【体格生长发育的常用指标】
　　 正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g，粗略估计小儿的体重公式：
　　1周岁内：1～6个月体重（kg）=出生时体重+月龄×
　　7～12个月体重（kg）=6+×月龄
　　2岁～12岁：体重（kg）=年龄×2+8
　　2.
　　身长（高）（cm）=年龄×7+70
　　 新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头围为46cm，2岁时达48cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。
　　 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围平均32cm，1～。
　　 前囟约在1～，前囟检查对儿科临证很重要。早闭或过小见于头小畸形；迟闭或过大见于佝偻病、克汀病或脑积水；前囟饱满为颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。
　　 脊柱的变化反映椎骨的发育情况。3个月的婴儿能抬头时，出现凸向前的颈曲；6个月后会坐时，出现凸向后的胸曲；1岁会走时，出现凸向前的腰曲。
　　 牙齿分为乳牙及恒牙两种。约自6个月起（4～10个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，2岁以内乳牙的数目约为月龄减6。乳牙共20个，最晚2岁半出齐。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。17～30岁恒牙出齐，共28～32个。
　　【各年龄段呼吸、脉搏、血压常数】
　　血压
　　收缩压（mmHg）：80+年龄×2
　　舒张压（mmHg）：收缩压×2／3
　　【生长发育规律】
　　(．Examw。)
　　（1）头尾生长规律：小儿生长为先头部后下肢。
　　（2）由近及远规律：先躯干后四肢。
　　（3）初级到高级：智能发育为先感性认识后理性认识。
　　（4）由简单到复杂。
　　（5）由粗到细：动作的发育为先粗运动后精细运动。
　　 小儿生长是不断进行的，但各器官的生长速度有其阶段性。一般体格发育在出生半年内生长速度最快，以后逐渐减慢，到青春期又稍加快；神经系统先快后慢；生殖系统先慢后快；淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到***水平。
　　【感觉、运动及语言发育】
　　一般小儿3个月俯卧时可以抬头，6～7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑
细目三：小儿喂养与保健
　　【营养基础】
　　胎儿依靠孕母供给营养，出生后营养素则主要来自所摄取的食物。小儿营养与***不同之处在于其需要保证不断生长发育所需的各种营养素和能量，故良好的营养可促进生长发育。营养不足则可导致生长发育迟缓，甚至引起营养不良病症。
　　【能量、营养物质、水的供应】
　　 小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（110kcal／kg），以后每增加3岁减去42kJ／kg（10kcal／kg）；到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg）。
　　 营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、维生素与矿物质、水。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%～15%。构***体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%～30%，婴幼儿需要脂肪量每日4～6g／kg，6岁以上需要每日3g／kg。糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%～60%，，婴儿需糖量每日10～12g／kg，2岁以上小儿