病例分析内科全科答案.docx

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病例分析内科全科答案
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：001
病例摘要：
患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.
化验：Hb 60g/L, RBC 1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
诊断及诊断依据
诊断：
　月经过多所致　　　　 　　
　　　　　　　　 　　
诊断依据：
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　
化验：小细胞低色素性贫血 　
　
鉴别诊断
　　
　　
　　
进一步检查
+铁染色 　　
、总铁结合力 　　
：包括B超、必要时诊刮 　　
治疗原则
：治疗妇科病 　　
　　
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：002
病例摘要：
男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、
食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L, WBC 109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞 %,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
一、诊断及诊断依据
诊断
黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
诊断依据
、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹
不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸
、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛
：胆红素及尿胆原均阳性
二、鉴别诊断

　
　
三、进一步检查
（包括血胆红素）