非典型病原体MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

非典型病原体MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt非典型病原体的药物治疗
梅河口市新华医院
文振豪
主要内容
概述非典病原体种类及引起疾病
主要治疗药物
总结
主要非典型病原体种类
非
典
型
病
原
体
衣原体
支原体
军团菌
沙眼衣原体(CT)
肺炎衣原体(CP)
鹦鹉热衣原体
家畜衣原体
√ √ √
沙眼，泌尿生殖系统感染
呼吸道，肺实质感染
呼吸道感染
肺炎支原体(MP)
人型支原体(MH)
解脲脲原体(UU)
呼吸道感染
泌尿生殖系统感染
嗜肺军团菌(LP)
呼吸道感染
非典型病原体所致疾病
社区获得性肺炎（CAP）
泌尿生殖系统感染
非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等
非典型病原体在CAP中所占地位
CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%～76%）。
近年来，肺炎链球菌感染 ，非典型病原体感染 。
非典型病原体发病率：20%～28%，平均为 22%。
门诊和住院患者：肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺炎链球菌之后引起 CAP最常见的病原体。
重症监护病房患者：嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。
施 毅，中国实用内科杂志，2009，10（29）：953-954
IDSA/ATS
CAP指南
单用***喹诺***类
β-内酰***类+大环内酯类
EUR
下呼吸道感染指南
门诊：阿莫西林或四环素
住院：首选 β-内酰***类 +大环内酯类
次选 ***喹诺***类
JRS
CAP指南
门诊和住院
患者致病菌不明
使用或联合使用
四环素类或大环内酯类
有基础疾病
***喹诺***类
高龄患者
近期曾用过抗生素治疗
重症CAP患者
明确病原体的ICU重症患者
中华医学会呼吸病学分会
CAP指南
五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、 四环素类和***喹诺***类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。
各国指南推荐CAP经验性覆盖用药
表1 各国指南针推荐用药
社区获得性肺炎—MP
大环内酯类抗生素耐药性增加：
早在20世纪70年代有些学者就发现，在先期接受过大环内酯类抗生素治疗的患者中偶尔可以分离到对红霉素耐药的肺炎支原体菌株。
根据最近的调查结果，在日本、法国及德国，%、%%。
中华医学会呼吸病学分会感染学组，中华结核和呼吸杂志，2010，9(33)，643-645
社区获得性肺炎—MP
-2008年红霉素耐药率
结论：上海地区MP对红霉素的耐药率亦呈上升的趋势。
刘 杨等，中国实用内科杂志，2009，8（29）：769-771
社区获得性肺炎—MP
抗菌药物
MIC范围
MIC50
MIC90
Mp国际标准菌株
红霉素
≤ 0. 007~ > 128
> 128
> 128
≤
克拉霉素
≤ 0. 007~ > 128
128
> 128
≤
阿奇霉素
≤ 0. 007~ 64
16
64
≤
交沙霉素
≤ 0. 007~ 8
2
4
≤
四环素
0. 015~



多西环素
≤ 0. 007~



米诺环素
≤ 0. 007~



环丙沙星
~ 1

1

左氧***沙星
~ 1



莫西沙星
≤ 0. 007~

0. 06

表2 10种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性 (MIC, mg /L)
刘 杨等，中国实用内科杂志，2009，8（29）：769-771
社区获得性肺炎—MP
大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的大环内酯类交沙霉素的抗菌活性明显优于红霉素。
目前尚无文献报道对四环素类和***喹诺***类药物耐药的MP临床株。所有四环素类和***喹诺***类对MP均具有良好的抗菌活性。***喹诺***类中莫西沙星对MP的作用远优于环丙沙星和左氧***沙星。