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肠内肠外营养临床指南
厦门市第二医院文件
厦二院〔2015〕76号
关于印发厦门市第二医院
肠外营养疗法相关规定的通知
各科室：
为加强我院肠外营养的管理，依据中华医学会肠外肠内营养分会制定的《肠内肠外营养临床指南》、《医疗机构药事管理规定》及《三级综合医院评审标准实施细则》，制定相关规范及规定。现下发给你们，请各科室认真组织学****并贯彻执行。
附件 1.《厦门市第二医院肠外营养疗法规范》
2.《厦门市第二医院肠外营养药物应用管理规定》
厦门市第二医院
2015年4月13日
厦门市第二医院办公室 2015年4月13日印发
附件1.
厦门市第二医院肠外营养疗法规范
为加强我院肠外营养的管理，依据中华医学会肠外肠内营养分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规范。
一、***营养素需要量
（一）确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（二）大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（三）在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（四）允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（五）水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（六）肠外营养支持患者，需监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，进行补充。
（七）重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医师的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
二、住院患者营养风险筛查指南
（一）NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（二）在临床上，医师/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
三、肠外营养素
（一）氨基酸
，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。
，推荐在PN配方中添加谷氨酰***双肽。接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰***双肽。
（二）脂肪乳
***患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益。
，一般为20%～50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳。
，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成，可能对临床结局有促进。
，对临床结局有改善。危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。
***患者临床结局影响的大样本随机对照研究，应用可能有益。
四、肠外营养输注途径
，但不建议连续输注时间超过10～14天。
，考虑系药物所致，应采用CVC或PICC置管。
支持时间预计>10～14天，建议采用CVC或PICC置管。
4.***患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。
。
，通常不采用输液港输注。
7.***患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端部位。
穿刺常规首选肘窝区，对接受乳房切除术和/或掖窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢，应尽可能避免。
穿刺部位首选锁骨下静脉。
，而行锁骨下静脉置管体表标志法成功率高于超声引导置管法。
（包括PICC）应常规行影象学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸。超声导引穿刺例外。
导管尖端必须位于腔静脉内。
。
%洗必泰优于10%聚维***碘。
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，纱布敷料较亚聚氨酯敷料为佳。
、松脱，需要及时更换。