执业医师实践技能考试体格检查冲刺复习.docx

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执业医师实践技能考试体格检查冲刺复****br/>2007年执业医师实践技能考试体格检查冲刺复****四）
　　试题编号22：神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
　　（1）肱二头肌反射（6分）
　　①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）
　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分）
　　（2）膝腱反射（6分）
　　①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）
　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分）
　　（3）跟腱腱（踝反射）（4分）
　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）
　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
　　①什么叫上运动神经元什么叫下运动神经元（1分）
　　②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样为什么（1分）
　　③检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）
　　试题编号23：神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）
　　（1）腹壁反射（6分）
　　①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）
　　②考生口述腹壁反射意义（3分）
　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分） [医 学教 育网 搜集 整理]
　　（2）角膜反射（6分）
　　①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）
　　②考生口述角膜反射临床意义（3分）
　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）
　　（3）提睾反射（4分）
　　①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）
　　②考生口述提睾反射意义（2分）
　　双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
　　（4） 提问（2个）（2分）
　　①浅反射除上述三种外，还有哪两种（跖反射、肛门反射）（1分）
　　②试述腹壁反射的传导径路。（1分）
　　：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，