97例结核瘤与周围型肺癌影象学对比分析的临床探讨论.doc

97例结核瘤与周围型肺癌影象学对比分析的临床探讨论.doc97例结核瘤与周围型肺癌影象学对比分析的临床探
讨论
摘要：目的：探讨结核瘤与周围型肺癌的不同影象学表现，旨在二 者鉴别诊断中提供可靠的临床应用价值。方法：对97列患者经临床或病 理证实的的结核瘤及周围型肺癌进行系统回顾性分析，了解其影象学改 变。结果：结核瘤与周围型肺癌各有一些不同的影象学表现，结合临床其 他检查，二者不难做出鉴别诊断。结论：结核瘤病灶边缘都均较清晰，均 未见毛刺征，周围型肺癌分别有96. 7%和93. 3%可见到分叶征和边缘毛刺 征，胸部X线检查是发现病变的基本首选方法。
关键词：周围型肺癌，结核球，？影象学
肺结核瘤和周围型肺癌均较常见，两者误诊率较高。我院对临床确诊 的肺结核瘤和肺癌进行回顾性分析，重点探讨其两者X线及CT鉴别点， 从而提高肺结核瘤和肺癌的X线及CT鉴别水平。为了加深对二者影象学 表现的认识、更进一步提高对二者的鉴别能力，我们收集了近年来我院收 治的97列结核瘤及周围型肺癌进行对比分析，现报道如下：
1材料与方法
1 一般资料
抽取2011年3月-2013年3月经手术和病理证实的周围型肺癌和肺结 核瘤共97例胸片进行回顾性分析。97例患者中，男61例，女36例。年 龄28〜82岁，平均年龄57. 3岁。其中45岁以上患者67例，占病人总数 的？
69. 07%o其中有吸烟史51例，占52. 57%。49例有咳嗽，47例有胸痛, 41例有不同程度痰中带血。
2方法
调查对象分实验组和对照组，实验组抽选49例，对照组抽选48作为 病例对照；均摄有X线常规检查胸片，发现肺部孤立性病灶后进一步进行 高分辨率CT检查及CT增强扫描[1],然后对各自所表现相同或不同影象 表现进行归纳对比分析，列出其特异性表现。
2结果
1肺结核瘤多见于青年病人，病变常位于上叶尖、后段或下叶背段, 一般增长不明显，病程较长；周围型肺癌发生于肺段及段支气管以下，发 生部位无规律，多见于40岁以上年龄有吸烟史的成年人，男性多于女性。
2病灶大小列对照（表1）
2. 3瘤体表现对照（表2）
空泡征：多数认为是肿瘤组织生长过程中包绕相对正常肺组织所致。
支气管充气征：一般认为肺癌呈伏壁式生长，所包绕的支气管相对正 常，管腔通畅。
2. 4病灶与周边组织的关系（表3）
胸膜凹陷征或兔耳征：瘤体内形成纤维瘢痕，瘢痕收缩将相应的脏层 胸膜拉向瘤体所致。
毛刺征：瘤灶内瘢痕收缩牵拉临近小叶间隔所致。（高度提示恶性的 征象）
伪足征：也是瘤体不均匀生长所致。（提示病变为恶性）
血管纠集征：瘤体反应性纤维结缔组织增生牵拉临近血管所致［4］。
棘状突起征：瘤细胞向血管、支气管周围结缔组织浸润或沿淋巴管蔓 延所致。
5结核性空洞与癌性空洞的不同表现对照（表4）：
讨论
通过分析本组病列及温****有关文献，我们发现结核瘤与周围型肺癌各 有一些不同的影象学表现，结合临床其他检查，二者不难做出鉴别诊断。 ①文献报道结核瘤多见于两肺上叶尖后段及下叶背段，中叶（舌叶）与下 叶基底段较少见。周围型肺癌发生部位多无规律，但以两肺上叶前段及中 叶（舌叶）多见。本组病列各自的分布部位与报道相符。②有学者认为应 该非常重视肺部孤立性病变的边缘征象，认为边缘短毛刺及深分叶是周围 型肺癌较多出现的征象［5］,而边缘光滑，浅分叶或粗长