MRI在诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值探讨.doc

MRI在诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值探讨.docMRI在诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值
探讨
【摘要】目的：探讨股骨头缺血坏死（ANFH）的早期MRI表现, 采取及时治疗方法，评估临床治疗价值。方法：41例ANFH患者中， IV期16例患者行股骨头置换术，对25例I期〜田期行患者保留股骨头 治疗的术前、术后MRI表现，进行分析研究。全部病例均行SE序列冠 状位T1WI、T2WL横轴位T1WI及STIR序列冠状位扫描。按Ficat和 Arlet的临床分期法[1],将术前股骨头缺血坏死分为0、I、II、III、 IV五期，疗效根据术后MRI表现及功能恢复状态分优、良、差。结果: %、%、III期占9. 1%, IV期均行股骨头置换 术。结论：早期股骨头缺血坏死行牵引、电刺激治疗，避免了手术创 伤，因而MRI早期诊断ANFH是及时治疗和合理治疗的关键。
【关键词】股骨头；缺血坏死；早期诊断；及时治疗
股骨头缺血坏死（ANFH）是最常见的髓关节病变之一，如不能早 期诊断和及时治疗，可使患者致残。如早期诊断和及时治疗，对患者 的预后极为重要。目前MRI是早期ANFH最敏感、最有效的检查方法, 可根据水的长T2信号及STIR像上对脂肪组织产生高信号的抑制，清 晰显示股骨头坏死区的异常信号，并可显示骨髓水肿及关节积液的程 度。本文对41例股骨头坏死患者根据MRI表现分为I期〜IV期，并将
I期FI期的治疗效果进行对比分析，旨在使患者得到早期诊断、及时
治疗、早日康复。
1材料和方法

经手术及临床随访确诊为ANFH的患者41例，其中男26例, 女15例，年龄为6岁~75岁，平均年龄41岁。均因髓部疼痛、跛行、 酸胀不适、活动受限而就诊，病史3个月〜2 a不等。根据Ficat和Arlet 的临床分期法分为，0期：MRI常无异常表现，组织学检查有缺血坏死 存在；I期：MRI股骨头坏死区出现“双线征”和线条状异常高信号 影［2］； II期：MRI股骨头出现星月形坏死区；III期：MRI出现星月形 坏死区死骨及股骨头凹陷；IV期：III期表现加上髓关节间隙狭窄。根 据上述分期法41例患者中，I期6例，II期8例，III期11例，IV期 16例，IV期患者均已行股骨头置换术(本文不再评述)。我们将对25 例I期〜III期行股骨头保留治疗的患者，做术前、术后MRI检查并对各 期治疗效果进行对比。。MRI 检查患者取仰卧位，范围包括髓臼上3 cm,至股骨粗隆下，层厚5 mm,
间隔1 mm连续扫描。选择自旋回波SE序列、T1WI (TR324, TE18) > T2WI (TR2650, TE116)及翻转恢复脂肪抑制技术，STIR (TR3500, TE19) 采取冠状位及横轴位。

保守治疗：包括牵引减压、电刺激；手术治疗：包括保留股 骨头治疗-钻孔减压术、植骨术、截骨术；关节成形术。疗效根据其治 疗后功能恢复状态及MRI表现与治疗前相对比分优、良、差。表125 例ANFH患者I期〜田期治疗方法及疗效评价（略）
2结果
I期ANFH经保守治疗2例，钻孔减压术3例，植骨术1例；疗 %,%。II期股骨头坏死1例，行保守治疗，2 例行钻孔减压术，4例行植骨术，1例