X综合征14例临床分析.doc

X综合征14例临床分析.docX综合征14例临床分析
【关键词】心肌缺血【摘要】通过回顾性方法报告了 14例X综合征，均有典型劳力型心 绞痛，有心肌缺血的客观证据（心绞痛发作时心电图示心肌缺血14例，活动平板运动试验 阳性11例，可疑阳性3例，核素运动心肌显像示心肌缺血6例，超声心动图示心肌缺血3 例。8例心得安实验阴性。冠状动脉和左心室造影均正常， （〜 ）。胸片正常。***酯、钙拮抗剂、B阻滞剂可缓解胸痛。文中重点探讨了 X综合征的 诊断问题。
关键词X综合征心绞痛冠状动脉造影心肌缺血
1967年Likoff等首先报道一组有典型劳力型心绞痛而冠状动脉造影正常的患者，引起了医 学界的广泛注意。
1973年Kemp首次将其命名为X综合征。：1983年Cannon等建议称其为微血管性心绞痛更 为适宜。
近15年来，对其做了广泛研究并取得了很多进展。现将1995以来在第四军医大学西京医院 心内科住院、资料完整的14例报告如下。
1临床资料
14例中，男11例，女3例， （31〜67）岁。有轻度高血压史2例，吸烟史4 例，均无高胆固醇血症及糖尿病病史。
全部病例均有■典型劳力型心绞痛反复发作史，（3~10个月），发作持续时 间数分钟至1〜2h不等，大部分病例于休息和（或）含服***酯后可缓解。8例入院前心绞 痛症状加重，4例门诊药物治疗效果不明显要求入院确诊。
14例中静息心电图大致正常12例，2例有轻度ST-T段改变;心绞痛发作时全部病例均有ST 〜;8例心得安试验均阴性;活动平板次极限量运动试验11例阳性，3 例可疑阳性。
本组8例做了 99m得一甲氧基异丁基异腊运动心肌灌注显像，6例（包括活动平板运动试 验可疑阳性3例）显示心肌缺血，缺血部位:2例前壁，2例前间壁+下壁，2例下壁。心脏 超声未见室壁肥厚、心腔扩大、心瓣膜异常，3例显示前间壁、前壁呈阶段性室壁运动异常， 但左心功能正常。X线胸片示心影及主动脉正常。
全部病例冠状动脉（冠脉）造影结果正常，显示各支冠脉管壁光滑，无狭窄及痉挛征象。左 心室造影示左室心功能正常， （〜）。心脏体检无阳性结果。
14例在住院期间均给与***酯、合心爽和硝苯地平、阿司匹林和（或）抵克力得、倍他乐 克，部分病例加用转换酶抑制剂等治疗，症状消失或明显减轻而出院。
2讨论
X综合征的临床特点及诊断标准 本组病例绝大多数血压正常，均无血脂及糖代谢紊乱， 表明X综合征与上述冠心病3个易患因素无明确相关性。临床上均表现为典型的劳力型心 绞痛，发作持续时间长短不一，最长者达1〜2h,经过休息和（或）含服***酯绝大多数有 不同程度缓解;静息心电图虽然正常，但发作时心电图、活动平板运动试验、核素运动心肌 显像、超声心动图均有心肌缺血的客观证据;冠脉造影正常，无冠脉痉挛征象;左心室造影、 超声心动图均示左心室功能正常;临床体检、心脏X线片、超声心动图可排除二尖瓣脱垂、 肥厚性心肌病等器质性心脏病，心得安试验阴性可排除心脏神经官能症，因此符合X综合 征的诊断
[1 〜4]。
关于X综合征的诊断，目前尚存在一定的混乱，一些作者把冠脉造影阴性的胸痛（包括非 心源性）统称为X综合征
，而另外一