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2021年麻醉学中级考试解析重点.doc


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1、全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。
2、术后使用镇痛泵过程中浮现意识模糊,呼吸频率减慢,口唇紫绀,饱和度下降,应高度怀疑过度镇定,呼吸抑制。
3、双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量,应及时停止镇痛泵,使用纳洛***拮抗,同步控制呼吸,开放气道,防止误吸。
4、呼吸抑制和循环抑制为阿片类药物常用严重并发症,应重点关注。
5、PCIA,间断注射哌替啶,间断注射曲马朵均合用于术后镇痛。
6、以阿片类药物为主静脉镇痛泵进行患者自控镇痛也许浮现并发症有:
①.恶心呕吐是急性疼痛治疗最常用并发症,与阿片类药物不良反映关于,可予以镇吐药物治疗;②.睡和呼吸抑制不常用,但是最危险并发症,与阿片类药物抑制呼吸中枢关于,治疗可采用阿片药物拮抗药,如纳洛***;③.瘙痒须排除药物过敏,阿片类药物引起皮肤瘙痒,治疗药物为抗组***药和阿片拮抗药。④.尿潴留是药物镇痛常用不良反映,更常用于椎管内镇痛。⑤.其她,如惊厥和抽搐是某些阿片类药物(如哌替啶)不良反映;心动过缓、体位性低血压等.
7、非甾体镇痛药物进行镇痛也许顾虑是:①.胃肠道损伤是应用NSAIDs最常用不良反映,涉及腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡,严重者可致穿孔或出血,甚至死亡。②.NSAIDs 可引起各种血液系统损害,涉及各种血细胞减少和缺少,其中以粒细胞减少和再生障碍性贫血较为常用。几乎所有NSAIDs药物都可抑制血小板凝集,减少血小板粘附力,使出血时间延长。③.多数NSAIDs可致肝损害,从轻度转氨酶升高到严重肝细胞坏死。。于NSAIDs抑制肾脏合成前列腺素,使肾血流量减少,肾小球滤过率减少而导致肾功能异常。
8、MgSO4具备减少血管张力,抑制神经肌肉活动,防止抽搐,减轻血管痉挛,改进脑、肾缺氧等多方面作用。血中镁离子浓度达4mmol/L时可制止抽搐,达10mmol/L时膝反射消失,升至12-15mnol/L时呼吸功能受抑制,30mmol/L时可引起心脏停搏。
9、如浮现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救,惯用为葡萄溏酸钙注射液或***化钙注射液缓慢注射。
10、硫酸镁除呼吸抑制作用外,妊高症患者硫酸镁静脉注射后其她作用是:①.减少血管张力②.减轻血管痉挛,改进脑肾缺氧③.抑制神经肌肉活动,防止抽搐④.抑制子宫肌张力和收缩频率,引起宫缩乏力。镁离子可抑制中枢神经活动,抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱释放,阻断神经肌肉联接处传导,减少或解除肌肉收缩作用,同步对血管平滑肌有舒张作用,使痉挛外周血管扩张,减少血压,因而对子痫有防止和治疗作用,对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,可用于治疗早产。
11、:妊高症(PIH)麻醉解决: 麻醉前积极防止和控制心力衰竭:解痉(首选MgSO4,始终用到麻醉前);镇定(吗啡);强心;扩容;利尿。麻醉选取:首选硬膜外阻滞;硬膜外阻滞禁止者选取全身麻醉;维持血流动力学稳定 ;血压控制在140~150/90mmHg;防止仰卧位低血压综合症;积极解决并发症。
12、人工气腹后,因胃内压升高也许致胃液返流,全麻病人则有吸入性肺炎之虑。因而,规定术前常规禁食至少8小时,禁水4小时,术中经胃管持续胃肠减压。
采用气管插管及使用肌肉松弛药施行控制呼吸,有助于保证恰当麻醉深度和维持有效通气,又可避免膈肌运动,利于手术操作。在监测PaCO2下可随时保持分钟通气量在正常范畴。
13、临床多选用CO2施行人工气腹,~2kPa(10~15mmHg);~(20~40mmHg)。腹内压升高可致膈肌上抬而引起总肺顺应性下降,潮气量下降,呼吸死腔量增大,ETCO2分压或PaCO2明显升高,BE及pH减少,PA-aCO2增长,提示CO2气腹后可浮现高CO2血症和酸血症,其因素除CO2经腹膜吸取外,膈肌上抬导致通气量下降,死腔量相对增大也是主因之一。上述变化在头低位时可更明显。人工气腹后,腹式呼吸潮气量减少,胸式呼吸潮气量与总潮气量比值增长,均阐明腹部呼吸运动受限。因而规定在人工气道中施行过度通气。
14、嗜铬细胞瘤病人麻醉前准备;
(一)控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。
(1)苯苄***或里杰丁(α-肾上腺素能阻滞药)应用:①有明显高血压,收缩压高于150 mmHg,舒张压高于110 mmHg时,可用苯苄***,②.如需迅速控制阵发性严重高血压发作,可在应用苯卞***同步应用里杰丁。
(2)心得安或艾司咯尔(β-肾上腺素能阻滞药)应用:β-肾上腺素能阻滞药普通不能单独使用,只合用于应用α-肾上腺素能阻滞药而并发心动过速,或病人合并严重心动过速或房性心动过速时。
(二)补充血容量此类病人常伴有红细胞增多,血细胞压积>

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  • 时间2021-05-19