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002 外科总结水电平衡: 体液 60% ,其中细胞内 40% ,细胞外液 20% (组织间液、血浆、第三间隙液)是内环境。肾素- 醛固***系统维持血容量,下丘脑- 垂体后叶- 抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54 。钾 3555 尿素氮 2882 。等渗性缺水:最容易,不口渴, 5% 血容量不足, 6%~ 7% 休克伴代酸。补充平衡盐溶液( 等渗平衡盐)。等渗性缺水: 补等渗盐水量 L=(血细胞比容上升值/血细胞比容正常值) × 体重 kg× 低渗性缺水[sinibo1] :组织间液减少>血浆的减少,低钠性休克。低渗血容量低, 高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水: 需补充的钠盐量 mmol =( 血钠的正常值-血钠测得值) mmol /L× 体重 kg× (女性 ) 消化液急性丧失是等渗,持续丧失是低渗。低渗性缺水: 中度缺钠: 120 ~ 130mmol/L 每公斤体重缺***化钠 ~ 高渗性缺水[sinibo2] :中度缺水:缺水量为体重的 4~ 6% 。高渗性缺水: 补水量 mL=( 血钠测得值-血钠正常值) mmol /L× 体重 kg×4 钾: 过浓过多, 过快过早。多吃多排, 少吃少排, 不吃也排。钾 3555 , 总量< 8g ,浓度< 3g/1000ml ,速度< 80d/min 。低钾[sinibo3] :肌无力,腱消失,肠麻痹,传导阻滞,节律异常。 T 低平倒置, ST 降低、 QT 延长、U波。低钾低***尿酸代碱。( 肾小管 KNa 和 HNa 有竞争性抑制, 低钾则 HNa 交换增多, Na 重吸收,H 排出造成尿呈酸性)。浓度: ≤ % , 40mmol/L ,3 克;速度:(< 80 滴/分, 20 mmol/h ); 见尿补钾:( 尿量> 40ml/h ); 补钾不过量( 24 h 补钾量< 6~8g: 100 ~ 200mmol??? )。浓度 40 ,速度 20。高钾[sinibo4] :肾功能减退,休克骤停。 T 髙尖, QT 延长、 QRS 增宽、 PR 延长。 25% 葡萄糖 400ml+10% 葡萄糖酸钙 100ml+% 乳酸钠 50ml+ 胰岛素 30U , 6d/min 。酸减反钾( 酸碱平衡与钾是反的), 低钾低***尿酸代碱, 代碱: 糖盐+K。钠和***: 1. 维持细胞外液的渗透压, 影响细胞内外水的移动; 2. 参与机体酸碱平衡的调节; 3. 参与胃酸的形成; 4. 维持神经肌肉的正常兴奋性, Na 可增强神经肌肉的兴奋性。钙: 1. 降低毛细血管和细胞膜的通透性,过敏反应时通透性增高,可用钙剂治疗; 2. 降低神经肌肉的兴奋性,低血钙使肌肉兴奋性升高, 引起抽搐,也可用钙剂治疗; 3. 作为Ⅳ因子参与血液凝固过程; 4. 参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。钾: 1. 参与细胞内糖和蛋白质的代谢; 2. 维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡; 3. 参与静息电位的形成, 静息电位就是钾的平衡电位; 4. 维持神经肌肉的兴奋性, 高钾使神经肌肉兴奋性增高, 低钾使兴奋性降低; 5. 维持正常心肌舒缩运动的协调, 高钾抑制心肌收缩, 低钾导致心律紊乱。代酸: 5%NaHCO3 ( ml )=〔 CO2CP ( HCO3 -)正常值-测得值〕 mmol /L× 体重