卵巢癌诊治指南.doc

卵巢癌诊治指南疾病简介: 卵巢癌(Ovarian cancer) 是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,其中 90% ~95% 为卵巢原发性的癌,另外 5%~10% 为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状,即使有症状也不特异,筛查的作用又有限,因此早期诊断比较困难,就诊时 60% ~70% 已为晚期,而晚期病例又疗效不佳。因此,虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位,但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和,高居妇科癌症首位,是严重威胁妇女健康的最大疾患。组织学分类卵巢由于组织学的特点,其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织(WHO) 制定的国际统一分类法,卵巢肿瘤?主要的组织学类型如下: 上皮来源的肿瘤来源于卵巢的生发上皮,具体类型包括浆液性瘤(Serous tumors) 、粘液性瘤(Mucinous tumors) 、子宫内膜样瘤(Endometrial tumor) 、透明细胞瘤(Clear cell tumors) 、纤维上皮瘤(Fiber epithelioma)( 又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤(Mixed epithelial tumors) 等。这些肿瘤既有良性,也有交界恶性和恶性生殖细胞来源的肿瘤来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤,另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤,包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外,其它肿瘤虽然也称为瘤,但实际上都是恶性肿瘤即癌。特异性性索间质来源的肿瘤来源于卵巢的特异性性索间质,包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、***母细胞瘤等。一般情况下,卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤,其它为低度恶性肿瘤。转移性肿瘤(Metastatic tumors) 来源于原发在其它器官的恶性肿瘤,常见的包括消化道和妇科其它器官。发病原因如同大多数癌症一样,卵巢癌?的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查,一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复,可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。环境及其他因素流行病学证据表明,工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与饮食****惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。遗传因素上皮性卵巢癌?的发生与遗传因素有密切的关系。 5%~10% 的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性乳腺癌- 卵巢癌综合征(hboc), 遗传性位点特异性卵巢癌综合征(hssoc), 和遗传性非息肉性结直肠癌综合征() 。有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌家族史者,卵巢癌的发病率明显升高。因此对有这些癌家族史者除常规体检外,更应提高警惕,密切监测,甚至预防性卵巢切除。常见的卵巢肿瘤的病理特点上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,占50% ~70% 。发病年龄大多在 30~60岁,青春期前罕见,绝经后妇女的卵巢肿瘤 80% 以上为上皮性。上皮性肿瘤分为