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消化系统笔记胃食管返流病( GERD ) : 1)抗反流防御机制: :组成“三食两隔”; GRED 最根本最重要的— TLESR; —“松( TLESR )降(清酸作用下降)空(胃排空异常)坏(食管粘膜屏障破坏)” 2)攻击作用 : 典型“烧心反酸——剑突后或者胸骨后灼烧感反酸”(餐后 1H )如果胃食管反流病产生食管外症状是因为食管上段括约肌压力升高!降压首选钙离子阻滞剂 :确诊金标准:胃镜。判断 GRED “有无酸反流”的金标准:24h PH 监测(确诊是“银标准”) :临床症状、确诊、一个实验→ PPI 实验 : Barrett 食管( 食管的鳞状上皮细胞被下端的胃柱状上皮细胞取代也是癌前病变)需及时治疗、定期复查 : :咖啡、浓茶、高脂肪都禁用 :首选抑酸:质子泵抑制剂“ PPI 奥美拉唑”;促胃肠动力--吗丁啉食管癌 1. 病理分类:最容易发生于:胸中段;“胸最长、腹最短”食管肌肉构成:上 1/3 横纹肌;下 1/3 平滑肌;中间混合—“苹” : 1)髓质型:最常见;2)缩窄型:易发生梗阻;3)蕈伞型:愈后好。4)溃疡型:不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘;5)腔内型:发生率最低 :最常见类型:鳞癌;最常见转移:淋巴 : 早期:进食哽咽感;中晚期:进行性吞咽困难(进行性肝肿大→肝癌、进行性黄疸→胆管癌或胰头癌、进行性排尿困难→前列腺增生) : 1)吞钡 X线:早期:局限性管壁僵硬;中晚期:食管充盈缺损狭窄梗阻 2)食管拉网脱落细胞检查:食管癌高发人群的普查; 3)确诊(首选):内镜 : X 线:漏斗状、鸟嘴状——贲门失弛缓征; 蚯蚓样虫蚀样—食管静脉曲张(胃底静脉曲张——菊花状) ;有“半月状”切迹—食管平滑肌瘤(食管最常见的良性肿瘤)绝对禁忌粘膜活检→易恶变;临床:吞咽有“咕噜”声——食管憩室 :首选:手术—如果耐受性差或者年龄大则首选放疗;“食管胃在颈部吻合术”放疗禁忌症:中性粒< 、血小板< 80、白细胞<3 胃十二指肠解剖 、两弯、三部:幽门、贲门;胃大弯、小弯;胃体部、胃底部、幽门部 : 小(胃小弯)沈(上)阳很肤浅(腹腔) ;小侠(小弯下部)女很友善(幽门上) 罗大佑(胃大弯右侧)是游侠(幽门下) ;骑一匹(胰脾淋巴结群)马来上(胃大弯上部)海。急性胃炎 : (1) 最主要的原因药物:非甾体抗炎药(最重要) : 抑制前列腺素“合成”典型的:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛) ; (2) 应激:“急性胃炎最特异的发病机制”(只有急性有!); (3) 喝酒:破坏胃黏膜屏障;“急性与幽门螺杆菌没有关系” :一定不会出现黄疸、 :确诊:急诊胃镜(出血后 24H-48H 内) ;“腐蚀性胃炎”一不能做胃镜 :奥美拉唑; PS :题中如果有胃酸多少就选胃酸分析;“腹部绞痛→胆道血”慢性胃炎 : A型自身免疫性 B型多灶萎缩性胃炎; : HP (最主要)致病力:鞭毛 :炎症、萎缩、肠化生; 化生:不典型增生—癌前病变→好发于胃小凹上皮; 炎症:静息时:邻(淋巴细胞)家(浆细胞)小妹真文静(静息时) 活动时:中性粒细胞为主;胃炎最常发生部位:胃小弯胃角处 : A型---爱( A型)看(抗体→胃酸、贫血)自己的身(自身免疫)体(胃底、胃体部)、 B型---别( B型) 都(胃窦部)问为(多灶萎缩性)什么( “M”幽门螺杆菌感染) :内镜胃炎特点: 1)浅表性:粘膜红白相间或花斑状以红为主未见腺体萎缩; 2)萎缩性:粘膜皱襞变细平坦以白为主颗粒状;血清 HP 测定:没有特异性。 3)诊断 HP 感染金标准:活组织 HP 培养; PCA( 壁细胞抗体):A型胃炎 : 根治 HP :三联疗法: PPI (提高抗生素对 HP 的疗效) 或者胶体铋+两种抗生素(三联疗法);其中: PPI+ 克拉霉素+阿莫西林或者甲硝唑--根治率最高我国是一周、外国是一至两周;抗 HP :铋剂(既能保护胃黏膜又能抗 HP ) 消化性溃疡 :粘膜缺损超过“肌层” : HP 感染(最重要)和服用 NSAID s决定因素:胃酸的存在 : 壁C增多(乙酰胆碱受体,组***和 H2 受体,促胃液素受体)、对酸分泌的抑制减弱几(G) 位爷(胃泌素) 舍( 嗜银细胞)生(生长抑素)阻(主细胞)挡(蛋白酶原) G细胞-胃泌素嗜银细胞--生长抑素主细胞-蛋白酶原壁C—盐酸 : 1)发病部位:十二指肠:球部前壁较常