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不同吸附剂在血液净化中的作用
中南大学湘雅三医院肾内科 张 浩
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吸附疗法概述
吸附疗法是指将患者的血液引出体外，通过吸附剂的吸附作用清除体内各种致病因子，从而达到治疗疾病目的的方法。
根据吸附原理可将吸附剂分为两类：
一类是依靠吸附剂携带的电荷和孔隙，非选择性地吸附带相反电荷的物质(离子筛原理)和分子大小与之相对应的物质（分子筛原 理），如活性炭、树脂、碳化树脂以及阳离子型吸附剂等。
另一类是利用高度特异性的抗原-抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质的治疗方法统称为免疫吸附。
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吸附疗法概述
血液灌流是最早应用于临床的吸附疗法，它能够清除体内的尿毒症***（如肌酐和尿素氮等小分子物质、吲哚和胍类等中分子物质甚至一些大分子物质）、药物和毒物，主要用于治疗急、慢性肾衰竭和药物、毒物中毒。
随着新的吸附技术和吸附材料的问世，派生出许多新的吸附疗法：
血浆滤过吸附、推拉式血浆吸附、微粒解毒系统、免疫吸附等，并应用于临床，在自身免疫性疾病、代谢性疾病、感染性疾病和MODS的治疗中发挥重要作用。
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吸附剂要求
对人体安全无毒，无过敏反应
具有良好的血液相容性
具有稳定的化学性质
吸附材料颗粒稳定
易于消毒灭菌
具有较快的吸附速度和较高的吸附容量
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活性炭
是最常见和常用的天然广谱型吸附剂
属多孔颗粒型无机吸附剂
高比表面积（＞1000m2/g）
为非特异性吸附，对无极性、低极性或疏水性分子的吸附大于有极性或亲水性分子
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活性炭
1964年 Yatzidis用未经包裹的活性炭直接接触血液做血液灌流，证实了肌酐、酚类、胍类等含氮废物和水杨酸盐、巴比妥酸盐等药物均能被从血液中有效地清除。但由于活性炭直接与血液接触，引起了许多并发症，如炭微粒栓塞、血小板减少、溶血及致热反应的血浆纤维蛋白原下降等
1970年 加拿大学者张明瑞用白蛋白火棉胶半透膜包裹活性炭进行血液灌流 ，有效防止了血小板减少及炭颗粒脱落等问题，同时证实血液灌流不但能清除尿毒症病人有害***，也能清除多聚氨基酸和中分子物质。
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活性炭
目前已开发出了许多新的包埋材料和包埋方法，已使用的包埋材料有白蛋白火棉胶、聚丙烯酸水凝胶、聚***丙烯酸、聚***丙烯酸羟乙酯、聚乙烯醇缩丁醛、醋酸纤维素、尼龙及明胶等。
今后的研制方向：
1）对活性炭进行包埋，改善包膜的性能，增加其强度及血液相容性。
2）在保证血液相容性的前提下，对制得的活性炭进行结构设计，增加其吸附表面积，提高其吸附能力。
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活性炭
影响活性炭吸附的因素
①活性炭的比表面积。比表面积越大吸附力越强；
②溶质分子量大小。分子越小吸附率越高，分子越大吸附率越小；
③分子的结构。直链比支链分子结构的溶质容易吸附；
④温度。温度越高吸附力越强，温度越低吸附力越差；
⑤ PH值。PH值降低有利于带负电荷溶质的吸附，反之，有利于带正电荷溶质的吸附。
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炭化树脂（球形活性炭）
是一种人工合成的活性炭，由大孔树脂经初步炭化，高温炭化和活化处理后制备而成
性能介于活性炭和吸附树脂之间，具有良好的机械强度，克服了一般活性炭微粒脱落、血液相容性差、需要包埋的缺点
成球形，表面光滑，比表面积可达1000~1600m2/g
对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能
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树脂
是网状结构的高分子聚合物
可根据需要控制其化学结构和物理结构，使其具备特定的吸附性能
大部分需要包埋才能使其血液相容性良好，包埋材料较多，如醋酸纤维素、聚氨酯、聚丙烯酰***、硅氧烷及二乙酰壳聚糖等
树脂分为：吸附树脂和离子交换树脂
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