分流手术治疗脑积水-脑积水诊断与治疗新理念.ppt

脑积水诊断与治疗的现代理念
脑积水的分类，为何要重新思考？
ETV治疗交通性脑积水为何有效 ？
全脑室积水肯定是交通性脑积水吗？
“梗阻性脑积水”和“非交通性脑积水”是同一概念吗？
“非梗阻性脑积水”和“交通性脑积水” 一个意思吗？
“交通性脑积水”的确切含义是什么？
哪些脑积水适合ETV、VP 分流或LP分流？
分类的意义应在于指导治疗！
脑积水诊治的现代理念（十项提纲）
脑积水的概念重温
脑积水产生的机理
脑积水病因学阐释
脑积水分类新观念
脑积水的临床表现
脑积水的临床检查
脑积水的临床诊断
脑积水治疗现状的总体评价
现代脑积水治疗的宏观策略
现代脑积水手术治疗方式点评
脑积水（hydrocephalus）概念重温
Hydrocephalus
Gr. Hydrokephalon: water in the head. 头里的水
A condition characterized by an abnormal increase in the amount of fluid in cranium, causing enlargement of the head, wasting away of the brain, and loss of mental powers. --[WEBSTER`S DICTIONARY]
液体的量在颅内异常增多的一种状态，引起头增大，脑受压，脑功能损害
Hydrocephalus is excessive accumulation of CSF within the ventricles. Often, this ventricular enlargement is accompanied by elevation in intracranial pressure (ICP). ----Operative Neurosurgical Techniques, Fourth Edition, By Schmidek & Sweet. P595.
脑积水是脑脊液在脑室内的过度积聚，引起脑室扩张，常伴颅内压增高
广义和狭义脑积水的概念
广义脑积水：颅内积水
脑室积水：脑室扩张性脑积水
脑室以外区域的颅内积水
脑室内脑脊液样囊肿
脑室外各部位蛛网膜囊肿
硬膜下水瘤
狭义脑积水：脑室积水
高颅压性脑积水：应积极手术治疗
正常压力脑积水：部分病例外科处理有益
低颅压性脑积水：不需外科处理
更狭义脑积水：有外科治疗意义的脑积水
高颅压脑积水
部分正常压力脑积水（NPH）
脑积水概念梳理与临床治疗考量
指导临床正确处理脑积水，为重温脑积水概念的目的
要认真对待每一例“脑室扩张”，因单凭影像学有时很难辨别NPH和脑萎缩脑室扩张
将各种影像学所见的“脑室扩张”均称作脑积水，据此进一步检查（如腰穿）和评价，做出准确的诊断，从而保证不遗漏那些能从外科手术中获益的NPH病人
需要外科治疗的脑积水
高颅压脑积水
能从外科手术中获益的NPH
不需外科治疗的脑积水
低颅压脑积水
有证据证实其为不能从手术中获益的NPH
脑积水、颅内压与临床治疗考量
脑积水
脑室扩张，颅内压低，为脑体积减少所致，不应处理
脑室扩张，颅内压正常，不一定不需要治疗
没有脑功能损害症状，不应处理
症状为脑萎缩所致，所伴随的脑室扩张不需处理
脑积水症状轻微、稳定，非进展性，可观察，不必治疗
有相关脑积水或NPH症状，且随时间进展，手术可能
有益，应考虑治疗
脑室扩张，颅内压高，症状明显，必须治疗
正常成年人
CSF生成速度为
50%~80%的CSF分泌
来源于脉络丛
脑脊液（CSF）循环模式图
CSF循环通路解剖示意图
脑积水产生的机理
CSF产生过多（CSF Overproduction）（极少见）
原因：脉络丛增生、脉络丛乳头状瘤或癌
特殊表现：影像学可见脉络丛增生或脑室内明显占位
脉络丛增生者，ICP -5~15cmH2O/8h；>900~2000ml/24h
解剖基础：脉络丛绒毛的上皮细胞（50%~80%的产量），
脑实质内毛细血管内皮细胞
处理策略：肿瘤切除；双侧侧脑室脉络丛切除或烧灼+颅外分流
CSF循环受阻(CSF Pathway Obstructions