主动脉夹层诊断及治疗指南.ppt

主动脉夹层诊断及治疗指南解读
2013年01月11日
主动脉夹层诊断及治疗指南
主动脉夹层Aortic Dissection
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层;
平均年发病率为 ～;
最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比约 3∶1;
40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女.
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主动脉夹层诊断及治疗指南
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主动脉夹层诊断及治疗指南
主动脉夹层的死亡率
未及时治疗的患者中25%在发病后24小时内死亡;
74%的患者死于发病后2周内，90%发病后1年内死亡;
为心血管疾病中致命的急诊之一.
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主动脉夹层诊断及治疗指南
主动脉夹层的临床表现
1、一发作即达高峰的剧烈胸痛（撕裂样痛），且随夹层的进一步扩展，疼痛的部位可发生相应的改变;
2、近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后;
远端主动脉夹层疼痛部位常位于两肩胛骨之间;
3、远端主动脉夹层常伴有高血压.
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主动脉夹层诊断及治疗指南
1、20%的患者周围动脉搏动消失；
2、左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹；
3、夹层穿透气管和食管时出现咯血和呕血；
4、夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征；
主动脉夹层的症状体征
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主动脉夹层诊断及治疗指南
5、压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征；
6、压迫肺动脉出现肺栓塞体征；
7、夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征；
8、50%A型0区夹层患者有舒张期主动脉瓣反流性杂音。
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主动脉夹层诊断及治疗指南
分 期
起病时间：
急性：＜2周
亚急性： 2周至一个月
慢性：＞一个月
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主动脉夹层诊断及治疗指南
主动脉夹层的诊断分型
Stanford分类：
A型：累及升主动脉和降主动脉的夹层
B型：仅累及降主动脉的夹层
De Bakey分类：
I型：主动脉全程分离
II型：升主动脉分离
III型：降主动脉分离
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