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凶险型前置胎盘的诊治进展
凶险性前置胎盘诊治
凶险性前置胎盘诊治
凶险型前置胎盘命名
由Chattopadhyay1993年首先报道
定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下段），伴或不伴有胎盘粘连、植入。
With the realization that a placenta praevia is particularly dangerous when implanted on a lower uterine scar, it is prudent to reclassify placenta praevia, in order to highlight the increased risk, as follows:
(1) Placenta praevia: without uterine scar or with scar but placenta clearly posterior.
(2) Pernicious placenta praevia: where placenta overlies scar (. anterior) one may or may not be accreta.
——Placenta praevia and accreta after previous caesarean
section．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 ;52(3):151-6.
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凶险型前置胎盘命名
疤痕子宫前置胎盘：
前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。国内外文献报道，即使胎盘附着于子宫后壁，其发生产后出血及其他严重并发症的风险亦明显增加。
凶险性前置胎盘诊治
凶险型前置胎盘分型
根据胎盘植入情况分为植入型和非植入型
根据绒毛植入深度分为3种类型
粘连型，绒毛直接附着于宫壁表面；
植入型，胎盘绒毛达深部肌层，但未达浆膜层；
穿透型，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，子宫破裂，或附着于膀胱等邻近脏器 。
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剖宫产后前置胎盘发生率
由于瘢痕子宫胎盘移行能力较差，中孕超声提示胎盘前置状态的患者中，到孕晚期仍有 39％的患者提示为前置胎盘。
Lal AK ， N yholm J，Wax J，et a1．J Ultrasound Med，2012，31(4) ：77- 580
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、%、%%。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：%～%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR），，，
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
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凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 ，国外报道发生率1／540～1／7000，国内报道1／333～1／15686
有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％
1次剖宫产术史发生率14％～ 24％
2次剖宫产术史发生率23％～ 48％
3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
——应豪，,2007,23(6):335-336
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