肺结核.doc

肺结核肺结核早期症状有哪些? 痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据, 亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌, 故应连续多次查痰。X 线检查是诊断肺结核的必要手段, 对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。在临床诊断中,我国现用的分类法包括四部分,即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。一、肺结核分为五型(1998 年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型)Ⅰ型: 原发性肺结核;Ⅱ型: 血行播散型肺结核;Ⅲ型: 继发型肺结核( 包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。);Ⅳ型:结核性胸膜炎( 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。);Ⅴ型:其他肺外结核。二、病变范围及空洞部位按右、左侧,分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上, 左侧病变记在横线以下。有侧无病变者,以“(-) ”表示。以第 2和第4 前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。有空洞者, 在相应肺野部位加“0”号。三、痰结核菌检查痰菌阳性或阴性,分别以(+) 或(-) 表示,以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。患者无痰或未查痰者, 注明“无痰”或未查。四、活动性及转归在判定肺结核的活动性及转归时, 应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期: (一) 进展期应具备下述一项:新发现的活动性病变; 病变较前恶化、增多; 新出现空洞或空洞增大; 痰菌阳性。(二) 好转期具有以下一项为好转:病变较前吸收; 空洞闭合或缩小; 痰菌转阴。(三) 稳定期病变无活动性改变,空洞闭合,痰菌连续阴性( 每月至少查痰 1 次)达6 个月以上。如空洞仍存在,则痰菌素需连续阴性 1 年以上。开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者, 其痰中经常有结核菌排出,具有较强的传染性,故必须隔离治疗。活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核, 临床上症状比较突出。进展期与好转期均属活动性肺结核,其中进展期患者除少数( 如急性血行播散粟粒型结核)外, 几乎均有排菌。部分好转期患者亦仍排菌, 均属开放性肺结核。另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性。活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔离治疗。稳定期患者属非活动性肺结核,列为初步临床治愈; 若经观察两年, 病变仍稳定与痰菌持续阴性, 可视为临床治愈; 如仍有空洞存在, 则需观察 3 年以上,如无变化,亦可视为临床治愈。诊断举例:浸润型肺结核=上0中/中涂(+) 进展期典型肺结核起病缓慢,病程较长,有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微, 无显著症状,经X 线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊, 追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状, 而经 X 线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者,易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核,因继发感染而有高热, 甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化, 在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区,医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。症状(一) 全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺