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第一节概述第五十六章尿石症第一节概述尿石症又被称为尿路结石( urolithiasis ) ,是肾结石( renal calculi )、输尿管结石( ureteral calculi )、膀胧结石( vesical calculi )和尿道结石( urethral Calculi )的总称,为很常见的泌尿外科疾病。尿石症在我国古代医书《黄帝内经》和华佗的《中藏经》中已有记载,被称为“淋”、“石淋”和“砂淋”,表示经尿道排出砂石, 其辨证施治方剂至今仍用于临床。 19 世纪中叶, 德国 Simon 首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石。 19 世纪末, 由于膀胧镜和 X 线诊断技术的发明和应用, 尿路结石的手术从此能在诊断明确的基础上实施,随之出现了各种尿路取石的手术方法。在 20 世纪 70 年代末、 80 年代初,尿路结石的治疗有了重大的突破,包括 1976 年瑞典 Fernstorm 和 Johansson 首次采用经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy , PCNL )去除肾结石; 1980 年德国 Chaussy 开始采用体外冲击波碎石( extracorporeal shock wave lithotripsy , ESWL )治疗尿路结石获得成功。不久,这两种技术在我国北京、上海、广州等地相继开展, 并在全国各地迅速推广和发展。目前 90% 以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗, 一些复杂难治的肾结石也可以通过现代新技术治疗。尿石症的形成机制尚未完全清楚, 有多种学说, 肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结石形成的基本学说。许多资料显示,尿路结石可能是多种影响因素所致。流行病学及病因学 1 .流行病学因素(1 )性别和年龄:尿石症人群发病率约 2 %一 3% ,肾结石治疗后在 5 年内约 1/3 病人会复发。男,女为 3'1 ,女性易患感染性结石。在我国, 上尿路结石男女比例相近, 下尿路结石男性明显多于女性,约 '1 。尿石症好发于 25一 40 岁之间, 20 岁以前患尿石症者少。儿童多发生于 2一6岁, 常与畸形、感染、营养不良有关。女性有两个高峰,即 25一 40 岁和 50? 65岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关, 可继发产生膀胧结石。(2) 种族: 尿石症的发病率与种族有关, 美国尿结石年发病率为 1, 币4 %。,其中有色人种比白人患尿石症的少。(3) 职业: 有资料显示职业与尿石症的发病相关, 如高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高, 空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员 ? 倍。(4 )地理环境和气候:尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高, 这主要与饮食****惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方, 泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占 10 %一巧%。(5 )饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明, 饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖, 可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嗓岭、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好,动物蛋白摄人过多时,容易形成肾结石, 主要成分是草酸钙、磷