维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃预防及护理.doc

..页眉.. 页脚. 维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护理第一军医太学珠江医院肾移植科, 广东广州 510"2822. 510282) 血液透析是尿毒症病人重要的治疗手段, 但长期维持性血液透析的病人. 穿刺部位的皮肤易出现角质化, 溃烂. 影响穿刺成功率及透析效果. 对此, 我们将相关病人资料进行分析, 讨论引起局部皮肤改变的相关因素, 并提出相应的护理措施, 取得了一定的效果 1 临床资料 一般资料 199 5年1 月~ 199 9年12 月我院共透析31例, 出现局部皮肤改变者22例(占 7%), 其中男 5例( 占鸸 1%), 女7例(占 329%); 年龄 3一 68岁; 透析时间 2一2年. 结果经过相应的护理措施, 治愈 7例,占 %; 控制 5例,占 %. 2 病因分析 瘙痒尿毒症病人由于体内***积蓄, 引起皮肤瘙痒, 而引起瘙痒的***通常在透析过程中不能被完全消除, 患者会因搔痒而不自主地抓挠, 导致局部皮肤溃烂. 过敏由于对某种物质过敏, 引起局部皮肤糜烂, 破溃, 常见的过敏原有肝素, 胶布, 穿刺针的塑料针柄或用于软化血液透析管道的增塑剂以及用于消毒的环氧乙烷气体, 碘酒, 酒精等. 营养不良通常尿毒症病人的身体素质较差, 大部分患者因氮质血症引起食欲减退,厌食动物蛋白, 喜进食清淡的粥面, 时间一长, 造成营养不良及维生素摄人不足. 皮肤角化明显,一旦破损, 很长时间不能愈合, 易形成溃疡面. 穿刺方法因患者惧怕不断更换穿刺部位引起的疼痛或者护理人员为提高穿刺成功率而长期在同一区域或同一部位反复穿刺, 使局部皮肤不断受到刺激, 不但容易出现假性动脉瘤, 更易引起穿刺部位皮肤苔藓样增厚, 甚至溃烂. 个人卫生血液透析后, 患者往往不敢清洗穿刺部位. 使局部残留胶布痕迹, 血迹或药物污垢, 刺激局部皮肤, 不但易导致过敏, 更易引起细菌感染, 导致穿刺部位皮肤的炎症, 溃烂. 3 护理对策 加强健康教育对血液透析的患者定期进行健康教育, 让其了解尿毒症的病理特点以及内瘘和局部皮肤的护理, 嘱咐患者在皮肤瘙痒时应尽量控制自己, 不要图一时之快瘙抓,避免引起皮肤破损. 去除过敏原对碘酒, 酒精过敏的病人可改用其它消毒剂进行消毒; 对塑料穿刺针柄过敏的病人, 穿刺后在塑料针柄下垫一小纱块, 使针柄不直接接触皮肤; 对胶布过敏的病人, 改用抗过敏效果好的纸胶布, 回血后压迫止血, 尽量不用胶布固定, 可改用特制的松紧带或弹力绷带加压固定包扎. 胶布痕迹用松节油及时擦净. 嘱患者将局部皮肤用温和的香皂清洗干净. 支持疗法帮助患者选择既富营养, 又尽量不增加肌苷, 尿素氮等***的食物. 应以优质蛋白为主, 如牛奶, 鸡蛋等. 屎少的患者应提示在摄人营养的同时更要控制水份的摄人. 向患者直教有关增进食欲的方法, 加强营养; 并在医护人员的指导下进行适当的身体锻炼, 增进体质. 采用科学的穿刺方法穿刺前选择好穿刺部位. 提高穿刺成功率, 避免同一部位反复穿刺. 应结合病人血管情况台理选择穿刺方法, 建议选用绳梯式穿刺法, 因该穿刺法的穿刺点均匀分布在血管上, 使整个血管均轻度扩张, 不易产生狭窄