磁共振胰胆管成像.doc

磁共振胰胆管成像(MRCP) 的现状和进展【关键词】 MRCP; 影像; 诊断前言: 磁共振胰胆管成像(MRCP) 目前已成为评估胰腺, 胆道疾病的一个非常重要的非介入性,诊断性工具。因无任何损伤其诊断优势可与逆行胰胆管造影媲美。本文的目的是使读者进一步熟悉 MRCP 的成像技术, 临床应用, 相关限度, 常见误区并指出 MPCP 最新技术和未来功能影象的进展。磁共振胰胆管成像(MRCP) 于 1991 年由 Wall-ner[1] 等人首先提出并发展至今, 它是磁共振成像(MRI) 领域的一项重大进展。是诊断胰胆管系统疾病的一项新的, 非介入性的方法。与常见的影象检查学方法比较,如: 超声(US),X 线计算机断层(X-CT), 逆行胰胆管造影(ERCP), 经皮肝穿胆道造影(PTC),MRCP 具有显著的优点: 操作安全简便, 无损伤, 无辐射, 无需造影剂, 因此已广泛用于各种胰胆管疾病的诊断和鉴别诊断。部分些作者指出:因 MRCP 与 ERCP 图象结果有很好的相关性, 未来 MRC P 甚至可取代 ERCP 。本文目的是使读者更加熟悉 MRCP 目前的成像技术, 掌握检查适应症及 MRCP 相关限度, 注意某些诊断误区, 了解当前 MRCP 新技术的进展和应用。 1 MRCP 技术 检查前准备病人必须去除所有影响,干扰MR 成像的因素,(例: 金属异物等); 扫描前禁食 4~6 小时, 使胆囊充盈, 促进胃肠道排空; 检查前 30 分钟和扫描前分别口服 T2 阴性造影剂用于消除自胃, 十二指肠的重叠信号[2, 3]; 训练病人呼吸屏气配合扫描; 常规不使用解痉药[4] 。 常规 MRCP 应在具有高梯度, 高切换率, 相控阵体线圈的高场强 MR 设备获得[5] 。选择非常权重 T2 序列使胆胰管内漫流动液体呈现高信号[6] 和很短 T2 时间抑制背景组织, 提高两者对比度, 最大化显示胰胆管。目前, 高梯度的单激快速自旋回波(SS-FAST-SE) 缩短扫描时间, 病人可屏气完成检查, 因此减少呼吸, 运动伪影对图象干扰。同时使用层厚 3~5 mm 和 30~50 mm 两种任意方位采集信号方法, 通过软件后处理,最大强度投影显示胰胆管树图像。薄层采集对避免遗漏病灶有意义, 但因空间分辨率较差, 也可能忽视某些疾患例结石[7]; 厚层采集空间分辨率较高, 但可遗漏管内小病灶。 静脉注射分泌素动态增强 MRCP 虽然常规 MRCP 与 ERCP 有较好的相关性, 但胰管空间分辨率总是较低, 很难显示完整胰管, 尤其尾部胰管, 更难看到胰管分支; 也不能鉴别信号缺失和胰管狭窄而致假阳性诊断[8] 。增强的 MRCP 是采用刺激胰腺外分泌提高胰管显现同时可分析胰腺外分泌功能。分泌素可刺激胰腺外分泌腺体, 分泌液增多; 同时在注射早期 5~6 分钟内导致括约肌张力暂时增加阻止液体通过 Vater ′s 乳头, 胰液量增加,继之张力下降[9] 。所以分泌素可提高胰管显示率, 易于辨认正常胰管解剖, 变异或病理状态形态学变化。同时在 Oddi ′s 括约肌松弛后, 通过定量或半定量 12 指肠内液体量评估胰腺外分泌功能[10] 。采用 T2-SS-FAST-SE 技术, 静脉注射人分泌素, 间隔 30 秒重复信号采集一次, 至少