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ABO血型不相容器官移植的现况器官移植是终末期器官衰竭的最有效治疗方法, 但由于器官供体的缺乏, 很多患者死于等待供体器官的过程中, 美国器官共享网(U NOS ) 报道, 至2010年10月21日, 等待供体器官的人数已上升到109 061,而2010年的供体例数只有8 477 例, 不到1/10 。由于供体器官的短缺, 人们开始考虑ABO不相容器官移植, 开展血型ABO不相容器官移植可以有效解决器官供体短缺的现状,但ABO不相容器官移植会使受者面临更大的风险,产生的排斥反应也更加强烈,所以一直受到限制。近来随着免疫抑制、血浆置换、免疫吸附等医疗技术的发展, 已有很多ABO不相容器官移植成功的例子, 采用ABO血型不相容的器官移植成为缓解供体器官短缺的一个潜在的途径。本文就ABO不相容器官移植、排斥反应机制、治疗方式及策略、现状和面临的问题做一综述。 1、ABO不相容器官移植通常情况下器官移植在供者受者血型相容时才进行。但在一些移植中心也开始出现 ABO血型不相容的器官移植, 包括肾移植、肝移植、心脏移植等〔在 ABO血型不相容的器官移植中, 大多数是肾脏移植, 其次是肝移植, 然后是其他器官的移植。 ABO血型不相容肾移植在ABO血型不相容器官移植中占大多数, 其疗效也较好。 Oppenhei-mer 等对其移植中心的11例ABO血型不相容的肾移植患者进行了回顾性分析,移植物 1年存活率达到91% , 肾移植物功能良好。对于一些等待肾移植的患者来说ABO血型不相容的肾移植, 是有效和稳定的选择, 其受者及移植物存活率较高, 移植物功能良好。 ABO血型不相容肝移植相对比较罕见, 因为容易引发抗体介导的排斥反应、血栓以及胆管并发症。针对体液排斥反应,不同的移植中心推荐了不同的处理方案,提高了ABO血型不相容肝移植成活率。对其移植中心10年中活体肝移植案例进行了分析, ABO血型不相容肝移植的案例在上升, 成功率也在提高。在供体缺乏的情况下, 可以对患者采取一些移植前的预防措施来提高ABO不相容肝移植的成活率。对于ABO血型不相容心脏移植, 在***中, 针对抗体介导的移植物损伤缺乏有效的处理措施, 死亡率高, 一般不推荐。但对于儿科患者, 由于其免疫系统尚未发育完全, 移植效果较好。 Dipchand等。对比了儿科的受者(<14个月) ABO血型不相容移植与ABO血型相容移植, AB O血型不相容移植7年生存率达到74% , 与ABO血型相容移植等同,说明ABO血型不相容心脏移植的婴儿中有较好的应用前景。进行ABO血型不相容的器官移植可以缓解供体器官的缺乏, 但面临一个重要的问题是如何有效地解决ABO血型不相容引起的排斥反应, 进一步提高移植成功率。 2 、移植排斥反应机制A、B抗原是血型抗原最重要的一种, 化学结构属于糖蛋白, 其抗原决定簇是低聚糖链结构,广泛表达于各种组织细胞表面,包括内皮细胞和上皮细胞等。正常个体在出生5~6个月的时候就可以针对自身所缺乏的A、B 、 H抗原产生相应的抗体, 主要为IgM和IgG类抗体, 当受者接受血型不合器官移植时, 受者体内预存抗体以及新生抗体与移植物上相应的抗原结合, 激活补体, 进而引发一系列的排斥反应, 包括超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。超急性排斥反应是由于受者体内存在针对供者预存抗体,