外科学 普外科 总结 重点.docx

外科学 普外科 总结 重点.docx慢性淋巴结炎
转移性肿瘤
恶性淋巴瘤
甲状腺舌管囊肿
性质、来源
继发于头颈部炎性病 灶
鼻咽部和甲状腺癌转 移瘤多见，或 virchow淋巴结转移 瘤考虑消化系统肿瘤
Hodgkin、非 hodgkino见于男性 青壮年
先天畸形，15岁以 下儿童，男童多见
肿块特点
蚕豆大小，质地稍硬， 表面光潸，可■以推动， 轻度压痛或不适
单发、质地较硬、可 以推动、无痛。以后 增多呈结节状、固定、 痛。
颈侧区、散在、稍 硬、可活动、无压 痛。以后粘连成团 生长迅速。
颈前区中线舌骨下 方圆形肿块。边界 清楚，有囊性感， 随吞咽活动
处理
处理原发病灶，本身 不必治井
病理检查
手术切除
|颈部疾病

发好恶颈远预治
病发性淋处后疗
60%
30-45 女
低
转移早
少
好
患侧全切+峡部+对 侧大部切除。
有颈淋巴结转移行
20% 50 中 10% 10% 较好 同乳头状癌。 如有远处转移，行 甲状腺全切+颈淋
7%
中
可有，转移远 可有 较差
甲状腺全切+颈部 及上纵隔淋巴结清 扫
5%
)(lb
5
，速差息 70高早迅极姑
1-性
月放
-3冽
甲状腺疾病
解剖生理概要，略
箪■纯性甲状腺肿simple goiter
病因
碘缺乏
甲状腺素需要量增加，如怀孕
甲状腺素合成分泌障碍
病理：一开始呈弥漫性甲状腺肿，没有结节。随病情发展成结节性甲状腺肿，具有大小不等结节，结 节性甲状腺肿可以继发甲亢，也可以恶变。
治疗原则
补充碘，20岁以下可以给甲状腺素
手术治疗：见以下手术指征
甲状腺功能亢进
需要外科治疗的
原发性甲亢：GD,乃TSAb所致自身免疫病
继发性甲亢：单纯甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发的甲亢
自主性高功能性甲状腺腺瘤：单发结节，周围萎缩。
诊断
病史体征
基础代谢率测定:81«=脉率+脉压正常值为正负10%,升高20-30%为轻度甲亢、30-60%中度、＞60% 一遗
摄碘率、甲功五项
111.
外科治疗（掌握）
手术指征
、继发甲亢或高功能腺瘤
、中度以上原发甲亢GD
、腺体较大伴有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿
、药物治疗复发或坚持用药有困难者
手术前准备
、降低心率、做好术前检查
、药物准备
先用硫腿类控制症状，观察脉率和BMR。然后改用碘剂2周。（硫脉类可致甲状腺充血）
开始即用碘剂1-2周。使甲状腺缩小变硬。碘剂只抑制甲状腺素释放不抑制合成故不行手术者禁服。
普蔡洛尔+碘剂。禁用阿托品。
手亲并宏症
术后呼吸困难和窒息，由于出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷引起
喉返神经损伤，单侧引起声嘶，双侧损伤引起呼吸困难神志窒息，需要气管切开。
手足抽搐，因为损伤甲状旁腺所致。切除时保留背叶可以避免
甲状腺危象，与术前准备不足及手术应激有关。甲状腺素加强肾上腺素导致高热、脉快、大汗、谐妄
等。治疗：
碘剂
氢化可的松
丙硫氧喘嚏
镇静剂
5 降温
6： 静脉输入葡萄糖补充能量
7. 洋地黄用于心衰者
甲状腺癌：除了髓样癌（滤泡旁细胞）其他都起源于滤泡上皮细胞
同侧颈淋巴结清 扫，无则否
巴结清扫+放射碘 治疗。
甲状腺肿物鉴别:
肿块特点
肿大，弥漫，对称， 无痛，质软光滑
肿块，单发，稍硬， 无痛，光滑，活动
肿块，单个，硬， 不活动，不平
弥漫性、对称肿大， 无痛、质软光滑， 上下活动
乳腺疾病
1
乳房淋巴引流
i.
±：尖淋巴结
ii.
下：隔上淋巴结
iii.
内：胸骨旁淋巴结
iv.
夕卜：胸肌淋巴结，主要
急性乳腺炎Acute mastitis
1
病因：哺乳期妇女金黄色葡萄球菌由乳头导管管口侵入引起急性炎症
2
诊断：
i.
局部红肿热痛
ii.
白细胞计数
iii.
与炎性乳腺癌鉴别
3
治疗
i.
停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎
ii.
有脓肿时切开引流
囊性增生病 Fibrocystic hyperplasia
1
病因：在性激素活动期（40岁）乳腺出现多发的囊肿改变及上皮细胞增生
2
临床表现：
i.
具有周期性，疼痛与月经有关
ii.
双侧乳房腺体增厚，疼痛
iii.
乳头溢液，浆液型，少有血性
iv.
触诊双侧乳房有结节感但没有清楚分界的肿块，与皮肤无粘连，轻度压痛
3
病理活检明确诊断，可以中医治疗
纤维腺瘤adenof ibroma
病因：雌激素水平过高或对于雌激素过于敏感，20岁
临床表现：20余岁，多单发，好发于外上象限，边