精神障碍躯体疾病所致精神障碍.ppt

病例
雷某，男性，40岁，一周前患出血热在传染科住院。住院三日无尿准备透析治疗前，出现时而喃喃自语，内容听不清楚；时而高声大喊惊叫，在床上不停的折腾，翻滚，乱抓物品，拔掉输液器，不认识周围的陪护家属。因两天来意识不清，躁动不安，先后两次注射安定20mg未能控制兴奋，急请精神科会诊协助处理。
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。

问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
躯体疾病所致精神障碍
Mental Disorders due to General Medical Conditions
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
概述
是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
病因及发病机理
病因——躯体疾病
相关因素
性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神障碍史、应激状态，长期的心理困惑; 环境因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等。
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
发病机制
能量供给不足
躯体疾病→代谢障碍→大脑供给下降→大脑功能紊乱
脑缺氧
躯体疾病（心血管疾病） →机体、大脑循环障碍,携氧能力不足，微循环障碍→脑缺血、缺氧
***作用
细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体损害脑细胞
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等 。
中枢神经递质改变
如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴***脱羧酶-多巴***含量减少；利血平-NE、DA、5-HT下降；大剂量激素-DA 、NE↑；抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿茶酚******化增高。
精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
临床表现：共同特点
精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上有先后关系。
躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。
精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又表现出类似的精神症状。
治疗原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状好转。
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
临 床 表 现
（一）脑衰弱综合征
主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。
精神障碍躯体疾病所致精神障碍
（二）急性脑病综合征

轻重不等
意识模糊，谵妄常见
严重病例可昏睡，昏迷
精神障碍躯体疾病所致精神障碍