呼吸衰竭.docx

呼吸衰竭 1. 呼吸衰竭( respiratory failure ): 由急慢性疾病引起的肺通气和换气功能严重损害, 导致肺脏不能进行有效的气体交换, 在海平面静息状态下呼吸空气时产生缺氧, 伴有或不伴有二氧化碳潴留,并引起一系列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。 2. 肺性脑病( pulmonary encephalopathy ) :由呼吸衰竭引起的脑功能性疾病, PaCO 2超过 7 0mmHg , pH 小于 ,出现神经精神症状。 3. 急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS ) :由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。 ALI 和 ARDS 具有性质相同的病理生理改变,严重的 ALI 被定义为 ARDS 。一、呼衰分类(一) 按动脉血气分, 分为Ⅰ型、Ⅱ型呼衰。Ⅱ型呼衰是通气功能障碍, 低氧伴高碳;Ⅰ型呼衰是换气功能障碍,仅低氧(二) 按病程分,分为急性、慢性呼衰。急性呼衰 pH 小于 ,慢性呼衰 pH 变化不大二、慢性呼衰(一) 病因 1. 支气管、肺部疾病: COPD 、肺实质病变 2. 胸廓、胸膜疾病:脊柱疾病、肋骨骨折、胸腔积气积液、胸膜肥厚黏连 3. 神经、肌肉疾病:呼吸抑制、颈椎病 4. 其他:睡眠呼吸暂停综合征(二) 病理生理 1. 通气障碍 限制性通气不足(吸气时肺泡扩张受限): 呼吸中枢抑制,呼吸肌不能收缩,导致呼吸动力下降; 胸廓及胸膜疾患、肺组织变硬导致肺顺应性降低; 胸腔积液和气胸压迫肺 阻塞性通气不足( 气道狭窄或阻塞): 中央性气道(上呼吸道- 气管分叉以上) 阻塞时, 位于胸外则吸气性呼吸困难,位于胸内则呼气性呼吸困难; 外周性气道(下呼吸道)阻塞发生于内径小于 2mm 的小支气管 2. 换气障碍 弥散障碍: 肺实变、肺不张、肺叶切除等导致肺泡膜面积减少; 肺水肿、肺纤维化、透明膜形成等导致肺泡膜厚度增加 肺泡通气血流比例( V A /Q )失调:正常成年人安静时比值约为 肺泡通气不足:慢支、支哮、肺炎等引起小气道阻塞,部分肺泡通气量下降, V A /Q降低,出现功能性分流肺泡血流不足:肺动脉栓塞、 DIC 、肺血管收缩等引起相应肺泡血流量下降, V A /Q升高,出现死腔样通气 真性分流增加: 支气管扩张导致支气管静脉-肺静脉吻合支形成; 肺微循环栓塞导致肺动脉-肺静脉吻合支开放 3. 耗氧量增加(三) 诊断: PaO 2 小于 60mmHg ,伴有或不伴有 PaCO 2 超过 50mmHg ; RFI 低于 300 (四) 治疗原则是治疗病因、控制诱因、改善通气 1. 保持呼吸道通畅:解痉、平喘、祛痰, 控制感染 2. 氧疗 指征: PaO 2≤ 55mmHg 或 SaO 2≤ 88% ,有或没有高碳酸血症; PaO 2 55-60mmHg 或 SaO 2 <89% , 伴肺动脉高压、心衰、红细胞增多症。 PaO 2 小于 4 0mmHg 时必须积极氧疗 原则:Ⅰ型呼衰高浓度给氧;Ⅱ型呼衰长期(> 15h/d )、低浓度( <30% )、低流量( 1-2L/min ) 注意事项:严密观察呼吸、神志、发绀的变化;保持呼吸道湿化,保持湿化瓶恒温;防止氧中毒 3. 改善通气: