英国血小板输注指南.doc

英国血小板输注指南血小板输注禁忌症 1 、血栓性血小板减少性紫癜( TTP ) BCSH 正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。血小板输注短暂地与 TTP 加重有关,因此除非有威胁生命的出血,否则是禁忌使用的( Gordon 等,1987;Harkness 等,1981 )。 2 、肝素诱导血小板减少症( HIT ) HIT 是药物诱导的免疫性血小板减少症,常引起严重血栓( Warkentin 等,1998 ) 。由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板( Babcock 等,1976; Cimo 等,1979 )。节约使用血小板输注的方法 1 降低血小板输注阈值从 20x10 9 /L至 10x10 9 /L 。预防性输注可进一步降低至 5x10 9 /L ,但需具备精确计数血小板的常规方法。 2 遵照血小板使用规程(上述)。 3 局部审核血小板输注的使用。 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用, 但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性( Shpilberg, 1995 ) 。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效,但不能使用于血尿情况下,因为可能形成输尿管阻塞。 5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症,使用细胞生长因子在未来是可能的。 6 将单采血小板分装以减轻儿童患者(或***)对于供者的暴露。 7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 9 CPB 患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图( thromboelastogram ) ,并根据工作步骤纠正异常。 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 12 外科出血尽早处置。下述建议参照 BCSH 全血与成分血使用及输血患者处理指南( BCSH,1999 )。 1 、需求申请血小板应由患者的主治医生或其指定助手申请。申请单样式、血型测试样本应包含患者全部身份细节:姓名、生日、性别、患者号码(根据情况可为住院号或急诊号)。更好的患者识别标记是使用唯一号码如 NHS 号。应提供申请的理由。若申请不符合当地的血小板预约指南,在接受申请前应通知负责血库的血液学顾问或其助手。医院需具有申请特殊血液成份的政策,如γ辐照, CMV 血清阴性血( BCSH,1999 ) 。总体上, 每次申请前在申请单上应注明特殊需求。特殊需求应保存在医院血库的电脑里。接受申请时,医院血库工作人员应检查是否有特殊需求。 2 、标记与归档* 产品标签(上述) * 患者识别标签包括姓名;生日;住院号;病人 ABO 血型;病人 RhD 血型;唯一供者号;血小板需求日期* 若需要,辐照标签要标明辐照日期* 若需要,有 HLA 相容标签* 若需要,标签标明血小板保存在 PSM 中或经洗涤,并标出新的过期时间日期。 3 、血小板选择下述建议是在上一期关于 ABO 和 RhD 不相容血小板输注指南( BCSH , 1992 ;国家血液署输血医学临床政策组, 2000 )及最近的临床实践( Menitove,2002 )基础上进一步发展的。 1) ABO 配合* 选择与患者 ABO 血型相同供者浓缩血小板, 且只要可能即使用 ABO 相同血小板(B等,Ⅲ级) * 在一些研究中, ABO 不相容血小板输注后, 血小板计数增加值减少, 但