胎儿窘迫.doc

胎儿窘迫 fetal distress 定义(definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率: % ~ % 胎儿获得充分交换的五个重要环节?母体血液中氧含量充分, ?子宫局部循环通畅, ?绒毛气血交换正常, ?胎儿胎盘循环通畅, ?胎儿心肺功能及血红蛋白正常病因(etiology) 1 、母体供氧 2 、胎盘转运氧 3 、胎儿运送及利用氧(一)胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈(二)胎儿慢性缺氧 1. 母体血液氧含量不足:心、肺疾病,严重贫血 2. 子宫胎盘血运受阻:妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 3. 胎儿运送及利用氧能力降低:严重心血管畸形、溶血性贫血病理生理变化全身多器官的改变⑴心血管系统:心率加快、变慢、再加快、衰竭⑵中枢神经系统:脑组织损害后遗症⑶其他器官缺氧吸入羊水吸入性肺炎呼吸中枢受抑制呼吸功能不全肝细胞受损新生儿黄疸迷走 N 兴奋胎便排出肝脏、网状内皮系统受损胎儿对缺氧的自身调节 1. 通过心血管调节,脑循环自身调节,血流再分布。 2. 减少总氧消耗,表现胎动减少或消失,胎儿呼吸伴运动消失。 3. 胎儿血红蛋白在酸性环境中增加释放氧。 4. 某些器管利用无氧代谢作为能量分类(classification) 急性胎儿窘迫:常发生在分娩期慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现: 1. 胎动减少或消失 2. 胎心率异常 3. 羊水粪染一)急性胎儿窘迫主要发生于分娩期多因 1. 脐带因素 2. 宫缩过强 3. 胎盘早剥 4. 产妇血压低胎心率变化: 初期> 160bpm 危险< 120bpm 胎心监护: 晚期减速变异减速二)慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。?胎动记数: < 10次/12 小时?胎儿生物物理评分: B 超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、 NST ;≤4 分提示胎儿窘迫?胎盘功能低下: E3 < 10mg/24h , E/C < 10, SP1 < 100mg/L , PRL < 4mg/L ?宫高、腹围小于正常?羊膜镜检查:羊水浑浊(一) 、胎动计数 1 )胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一,强有力的胎动是胎儿健康的可信指标, 胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估, 胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一,胎动过频也无确切界限, 精确计数有一定困难,重要的指导孕妇重视胎动,熟悉自身的胎动规律特点。 2) 胎儿的整体运动不受母血糖的影响, 肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于 45mg/d l 时也不受影响(二) 、羊水量 1) 羊水过少和围产病率升高密切相关, 和胎儿异常也密切相关,如 FGR 、畸形等。 2} 羊水少孕中期注意泌尿系畸形,必要时做染色体检查; 孕末期作为慢性缺氧的一个指标。 B 超半定量测定方法 1) Chamberlaia 提出最大羊水池深度( MVP) < 1cm 过少, 1-2cm 偏少,> 2-< 8