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急性腹痛概述侯院长
急性腹痛概述侯院长急性腹痛概述侯院长急性腹痛的常见原因 腹痛可由腹腔脏器的器质性或功能性 病变所致，也可由腹外器官的病变所致。腹腔脏器的器质性病变大致可分为以下几类：炎症性、脏器破裂穿孔性、梗阻或绞窄扭转性、脏器损伤性急性腹痛的原因及血管病变。急性腹痛的原因相当复杂，其常见病因如下所示。
由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢
急性腹痛的常见原因
腹痛可由腹腔脏器的器质性或功能性 病变所致，也可由腹外器官的病变所致。腹腔脏器的器质性病变大致可分为以下几类：炎症性、脏器破裂穿孔性、梗阻或绞窄扭转性、脏器损伤性急性腹痛的原因及血管病变。急性腹痛的原因相当复杂，其常见病因如下所示。
急性腹痛
急性腹痛
消化系统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
胸部疾病
急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、胃十二指肠炎溃疡穿孔、急性肠梗阻、肠道蛔虫病、缺血性肠病等
泌尿系结石如输尿管结石、膀胱结石泌尿系感染等
宫外孕破裂、急性输卵管炎和卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、痛经等
心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎和干性胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经痛等
全身性疾病
糖尿病***症、腹型过敏性紫癜等
临床表现
最先出现腹痛的部位，大多数为病变所在。腹部分区见图4-1，临床表现如下。
（图4-1）
急性腹痛
右季肋部
腰部
左季肋部
上腹部
右髂部
中腹部
下腹部
左髂部
弥漫性或部位不固定
急性腹痛
急性腹痛
右季肋部
突发绞痛，阵发性，可放射右肩，可伴发热、恶心呕吐。多夜间发作，好发于老年人。查体示：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（墨菲征）阳性，肝区明显叩痛
突发绞痛，阵发性，伴右侧腰痛，可向下腹部放射，可伴有血尿，可伴恶心呕吐。多见于青壮年。查体：痛苦病容，辗转体位；腹部压痛不明显，右肾区明显叩痛。B超可见结石或尿路梗阻
急性胆囊炎
右侧肾结石
急性腹痛
上腹部
饮食不当或受凉后出现上腹痛，可为阵发性绞痛，或持续性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛减轻。查体：一般情况较好，腹部较软，上腹部可有轻压痛，可有肠鸣音活跃。对于绞痛患者，给与解痉药能明显缓解
暴饮暴食或饮酒后出现中上腹持续性疼痛，可向腰痛放射，喜蜷曲位，伴腹胀、恶心呕吐、发热、可伴黄疸。按急性胃肠炎治疗效果不佳。查体：中上腹、左上腹深压痛，重症可出现反跳痛与肌紧张；腹胀较明显，伴有肠鸣音减弱或消失。化验血尿淀粉酶升高
急性胃炎、胃痉挛
急性胰腺炎
位于上腹部或剑突下，亚急性起病，有慢性腹痛史，多发生于冬春两季；具有周期性、节律性，进食或服肮酸药可缓解；伴反酸呃气、烧灼感、饱胀；大便无黑色或无呕血；检查时剑突下或上腹部略偏右有局限性压痛。钡餐或胃镜检查可以确诊
突发中上腹剧痛，呈刀割样，持续性，可向全服扩散。既往常有慢性上腹痛或溃疡病史。查体：痛苦病容，体位固定；板状腹，压痛以上腹为著；肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。***可见膈下游离气体
老年人或糖尿病患者出现上腹持续性疼痛，伴胸闷、心律失常、休克。查体：腹部无明显阳性体征。ECG提示心肌梗死（多为下壁），心肌酶谱升高。
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡穿孔
急性心肌梗死
急性腹痛
左季肋部
腰部
右髂部
参见右侧肾结石
参见右侧肾结石
转移性右下腹痛，伴发热，可伴恶心呕吐、腹泻。多见于青壮年。查体：右下腹麦氏点局限性压痛，伴肌紧张，反跳痛。化验血白细胞升高
左侧肾结石
泌尿系结石
急性阑尾炎
急性腹痛
下腹部
下腹部为持续性或烧灼性，伴尿频、尿急、尿痛、发热：多见于女性。查体：腹部压痛不明显。化验尿常规可见红白细胞
女
性
妇
科
疾
患
停经伴下腹剧痛、贫血、休克
月经正常或排除妊娠者，下腹持续性疼痛伴发热。查体：下腹明显压痛伴反跳痛、肌紧张
泌尿系感染
宫外孕破裂
盆腔炎