创伤病人的急救与护理.ppt

创伤病人的急救与护理
创伤病人的急救与护理创伤病人的急救与护理
例2：男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出，致使左下肢、左半骨盆、左侧腰背部碾挫伤，伤后35min送至我科，入院时病人神志模糊、面色苍白、脉搏细弱、血压测不出，呼吸32次/min。诊断为：严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血。受伤后45min于急诊手术室行紧急救命性手术。术中血压降至0/0kPa，心率160次/min，心音细弱，呼吸40次/min，PaO247kPa、SatO24050%，经快速补液、输血、机械通气、血管活性药物的应用，术毕血压升至8/4 kPa，心率降至124次/min，尿量20ml/h，瞳孔逐渐缩小，术中输液12000ml（其中全血7000ml）。伤后发生ARDS、肾功能不全、高血钠、低血钾、高血糖、全身细菌感染等并发症，均治愈。
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例2：男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出，致使左下肢、左半骨盆、左侧腰背部碾挫伤，伤后35min送至我科，入院时病人神志模糊、面色苍白、脉搏细弱、血压测不出，呼吸32次/min。诊断为：严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血。受伤后45min于急诊手术室行紧急救命性手术。术中血压降至0/0kPa，心率160次/min，心音细弱，呼吸40次/min，PaO247kPa、SatO24050%，经快速补液、输血、机械通气、血管活性药物的应用，术毕血压升至8/4 kPa，心率降至124次/min，尿量20ml/h，瞳孔逐渐缩小，术中输液12000ml（其中全血7000ml）。伤后发生ARDS、肾功能不全、高血钠、低血钾、高血糖、全身细菌感染等并发症，均治愈。
严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血
第一节 概述（summary）
随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。
按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位
。
其中交通事故已被认为是“世界第一公害”
重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨折伴脱位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血
创伤死亡高峰（3 ）
第一高峰---伤后数分钟---50%--脑或脑干损伤，大出血
第二高峰--6-8h内--30%--颅内血肿，血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折伴大出血
第三高峰--数天至数周--20%--严重感染和多器官功能不全
黄金时间—伤后1小时
创伤的定义
广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍。
狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏和（或）功能障碍。
二 创伤的分类
损伤类型 ：
开放性（ 擦伤，撕裂伤，切割伤，砍伤，贯通伤，盲管伤
闭合性（挫伤，扭伤，挤压伤，震荡伤，闭合性骨折 ，关节脱位，半脱位）
致伤原因：物理性，化学性，生物性
损伤部位：颅脑损伤，颌面部损伤，胸部损伤，腹 部损伤，四肢伤

，
严重情况：
危重伤
创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。表现：R<10次/min或>35次/min；毛细血管充盈时间〉2秒，P>120次/min或<50次/min；意识障碍严重。
重伤
生命体征稳定，需手术治疗，力争在12小时急救处理。
轻伤
伤员意识清楚，无生命危险，无需现场特殊处理。手术可延至12小时后处理。