卵巢早衰.doc

测定女性性激素六项的临床意义杨悦 100025 (HPOA) ,其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能,这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此,临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即卵泡生成激素(FSH) 、黄体生成激素(LH) 、雌二醇(E2) 、孕***(P) 、睾***(T) 、催乳激素(PRL) ,基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。月经是女性一生中重要的生理环节,它反映出 HPOA 轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节,即卵泡期: FSH 、 LH 维持在较低水平, E 随卵泡发育分泌逐渐升高, P 仅微量。排卵期:排卵前 24 小时, FSH 是低峰式分泌。 LH 是陡峰式分泌,E较 FSH 、 LH 出现略早亦是峰式分泌, 在排卵时 FSH 、 LH 均骤降。黄体期: FSH 、 LH 又维持在低水平,E、P 随黄体发育分泌量渐增, 至排卵后 7~8 天达最高量, 以后回落。月经来潮前 FSH 、 LH、E、P 均降至最低值,月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期, HPOA 功能呈渐进性衰退,E 分泌渐少至消失,T 仍有分泌, FSH 、 LH 分泌逐渐升高,且 FSH / LH>1 。 1 测定促性腺激素(FSH 、 LH) 判断闭经的原因① FsH 及 LH 水平低于正常, 提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂体兴奋试验( 用促性腺激素释放激素 LHRH10O μg, 溶于 5ml 生理盐水中, 静脉注射, 30 秒钟内注完), 当注完 30 分钟时测定的 LH 值较注射前增高 3 倍或以上者, 表明垂体功能正常, 病变在下丘脑; 若无增高或增高不明显, 必须再重复试验,重复后仍得相同结果,则认为病变在垂体。② FSH 及 LH 水平高于正常,甚至达到绝经水平,病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等, 均可以表现为促性腺激素水平升高。 测定 LH/ FSH 值>3 提示多囊卵巢综合征。 诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起, FSH 和 LH 呈周期性变化,应考虑中枢性原因; 假性性早熟 FSH 及 LH 水平较低, 且无周期性变化, 应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。 测定 LH 峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况,有助于不孕症的治疗。 2 测定催乳激素(PRL) 的意义①闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测 PRL ,以除外高催乳激素血症。② PRL 异常增高时应考虑垂体催乳素瘤,需进一步检查。 PRL 兴奋或抑制试验可以区别 PRL 增高是由于下丘脑、垂体功能失调, 还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显, 而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性,缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。③ PRL 水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如***丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起